齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥40例的臨床觀察

摘要：目的 研究齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性。方法 選取2013年4月～2014年4月在我院就診的80例早期精神分裂癥患者，隨機分為對照組40例和實驗組40例，對照組采用齊拉西酮，實驗組給予奧氮平。評估患者的陰性癥狀和陽性癥狀評分結果和不良反應的發生情況。結果 治療8 w后比較，兩組患者治療后陽性癥狀評分下降差異無統計學意義（P>0.05），治療后陰性癥狀評分下降實驗組比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），不良反應情況的發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧氮平比齊拉西酮更能提高對陰性性狀的治愈率并減少不良反應的發生，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：早期精神分裂癥；齊拉西酮；奧氮平

精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，有致殘嚴重和慢性傾向等特點[1]嚴重影響患者的生活質量，選擇合理的治療藥物至關重要[2]。齊拉西酮與奧氮平是臨床兩種常見的抗精神病藥物，為進一步研究二者哪種藥物更適合臨床治療，本實驗探討應用齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選取2013年4月～2014年4月在我院就診的80例早期精神分裂癥患者，簡單隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組男24例，女16例，平均年齡（32.7±6.1）歲，平均病程（4.6±3.6）年。實驗組男27例，女13例，平均年齡（31.4±7.4）歲，平均病程（4.7±3.5）年。兩組患者均符合DSM-IV的診斷標準，無妊娠和哺乳期、患嚴重軀體疾病、酒精或藥物依賴患者。且在治療前1個月未服用抗精神分裂癥藥物，兩組患者的年齡、性別、病程等一般臨床資料無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者齊拉西酮口服，開始劑量為20～40 mg/d，治療1 w后根據患者情況適當增加劑量，最大劑量為160 mg/d。給予實驗組患者奧氮平片口服，開始劑量為5～10 mg/d，治療1 w后根據患者情況適當增加劑量，最大劑量為20 mg/d。兩組患者療程均為8 w，治療期間不與其他抗精神病藥、抗驚厥藥物及心境穩定劑合并使用。用藥過程中若出現不良反應則依據實際狀況采用苯二氮、普萘洛爾、鹽酸苯海索等對癥酌情用藥[3]。陽性癥狀主要表現為妄想、幻覺等，陰性癥狀主要表現為抑郁、情感淡漠等，評估患者的陽性癥狀和陰性癥狀評分結果，記錄患者不良反應情況。

1.3統計學分析 根據spss 19.0對數據進行統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時，比較差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者陰性、陽性癥狀評分情況 治療8 w后比較兩組患者陰性、陽性癥狀評分，兩種藥物對陽性癥狀治療無明顯差異，對陰性癥狀治療實驗組明顯比對照組療效好，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應情況 比較兩組患者的不良反應如胃腸道反應、嗜睡、失眠、頭痛情況，對照組不良反應發生率為32.6%，實驗組為12.5%，差異具有統計學意義χ2=4.587，P=0.0322（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥主要是患者在受到嚴重的刺激或疾病影響后引起精神障礙，臨床表現為語無倫次、沉默少語、喃喃自語、癡呆、妄想、幻覺等[4]，目前該病的治療主要依賴藥物治療，齊拉西酮與奧氮平是臨床兩種常見的抗精神病藥物。

齊拉西酮和5-HT2C/D2受體的親和力比值最高，阻斷5-HT2C受體能使去甲腎上腺素（NE）和皮質多巴胺（DA）釋放脫抑制，因此可增強這些腦區部位的NE和DA的釋放，在改善情感癥狀和認知癥狀上有一定療效。齊拉西酮還具有5-HT1D受體拮抗的作用，這預示它對精神分裂癥的情感癥狀和情緒有積極作用[5]；奧氮平屬于噻吩苯二氮類的非典型抗精神病藥，其結合的受體范圍分布更加廣泛，包括多巴胺D1、D2、D4受體，5-羥色胺2H（5-HT2H）受體、5-HT2A受體、5-羥色胺6（5-HT6）受體、5-羥色胺2C（5-HT2C）受體、毒蕈堿樣膽堿能受體、組胺H1受體等。奧氮平治療精神分裂癥的主要機制是其對5-羥色胺受體、多巴胺受體有拮抗作用，并具有改善腦內多種神經通路功能[6]，其對患者的腎上腺受體的作用較小，治療時心血管等不良反應的發生概率較低。本實驗中，治療前兩組患者的陰性、陽性性狀評分比較無明顯差異，無統計學意義，治療后兩組患者陽性性狀評分的下降差異比較無統計學意義，表明奧氮平與齊拉西酮對于治療早期精神病的陽性性狀都有一定的療效，并且臨床療效無明顯差異；而治療后的陰性性狀評分實驗組比對照組下降明顯，表明奧氮平比齊拉西酮更能夠顯著降低陰性癥狀評分、提高精神病的治愈率。兩組患者出現不良反應如胃腸道反應、嗜睡、失眠、頭痛，對照組的不良反應發生率為32.6%，實驗組為12.5%，比對照組低，差異具有統計學意義P=0.0322（P<0.05），表明奧氮平引起的副作用更輕微，安全性更高。

綜上所述，奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥均有良好的臨床療效，但奧氮平更能夠降低陰性癥狀評分，提高治愈率，療效更為顯著，同時能明顯減少不良反應的發生，提高安全性，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]梁建輝，陳昌惠，張維熙，等.精神分裂癥病程及結局影響因素的研究[J].中華精神科雜志，1998，31（2）：87-89.

[2]王曉蓉.齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對照研究引起體重和血糖增加的Meta分析[J].中國全科醫學，2011，9（6）：176-177.

[3]趙雅琴.奧氮平與齊拉西酮對女性首發精神分裂癥患者的療效及體重泌乳素的影響[J].醫學理論與實踐，2013，3（24）：155-156.

[4]邵平，歐建君，吳仁容，等.齊拉西酮與奧氮平對首發神分裂癥患者糖脂代謝的影響[J].中南大學學報（醫學版），2013，38（4）：365-369.

[5]黃繼忠，江開達，等.齊拉西酮治療精神分裂癥臨床應用指導建議[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（9）：641-649.

[6]杜能強.齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效及安全性比較分析[J].重慶醫學，2012，41（28）：2938-2939，2942.編輯/肖慧