冠心病患者頸動脈硬化斑塊的臨床分析

摘要：目的 探討頸動脈粥樣硬化病變的性質、程度及其與冠狀動脈狹窄程度的關系。方法 選取我院在2008年1月～2012年1月收治的265例冠心病患者。在進行手術之前，對所有患者進行雙側頸動脈檢查。根據患者動脈造影的情況，對患者進行分組，分成試驗組（陽性，115例）和對照組（陰性，150例）。并對檢查的結果進行分析和總結。結果 經過對患者進行頸動脈硬化斑塊的檢測，并對其進行統計和分析。兩組患者的頸動脈硬化斑塊進行對比和分析，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 經過對冠心病患者的檢測，發現頸動脈硬化斑塊和冠心病有很大的關聯性，因此，在臨床上可以將頸動脈硬化斑塊作為冠心病預測的一種指標。對檢測和預防冠心病有很重要的意義。

關鍵詞：冠心病；頸動脈硬化斑塊；臨床分析

目前，在臨床上，對冠心病的診斷標準主要是以冠狀動脈造影為主。對患者進行頸動脈超聲的檢查作為冠心病診斷的一種預測。下面就詳細情況做以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內科在2008年1月～2013年1月的265例住院患者和體檢中心參加常規體檢人員。按照冠狀動脈造影的結果為診斷標準。同時根據臨床冠狀動脈造影結果將此次所研究的對象分組為輕中度狹窄組（MCS）和重度狹窄組（SCS）。詳細詢問此次研究對照組的病史和心電圖檢查結果等，排除其為高血壓和腫瘤及CAD等疾病，一共為150例。比較兩組人員的性別和年齡等臨床資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集與臨床指標檢測 所有入選患者均在入院24～72h內清晨空腹抽肘靜脈血，其余按相應要求送檢血生化、血脂、血糖等項目并記錄，均由我院檢驗科全自動生化分析儀測量。入選患者根據病情在入院1w內行超聲心動圖檢查，采用Acuson-Sequoia512超聲心動儀（Sequoia，Siemens Medical Systems，Mountain View，CA，USA），M型超聲心臟腔徑，通過Devereux公式[1]計算左心室射血分數（LVEF），探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2冠狀動脈造影 采用Judkin's法[2]，多體位左、右冠狀動脈造影。由2位介入治療專家在不知道各項檢測指標的情況下，共同判斷病變血管的狹窄程度。冠心病的診斷標準為：至少有1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈及其主要分支）狹窄程度≥50%。冠狀動脈管徑狹窄<75%者為輕中度狹窄；管徑狹窄≥75%為重度狹窄。

1.2.3頸動脈粥樣硬化斑塊檢測方法 要求檢測對象采取頭部側位，首先行沿頸總動脈近心端慢慢向頭部方向移動檢查頸動脈分叉部、頸內動脈的顱外段、頸外動脈的縱斷面掃描。然后行順時針方向或者逆時針方向由縱置轉為橫置掃描。此時采用多點測定法對頸總動脈近分叉處近10、20、30mm處采用縱向、前斜位、側位。每次檢測完后均取頸總動脈后壁處測IMT（內-中膜厚度）值。雙側共有18個IMT值取其平均值作為頸總動脈IMT值。在頸內動脈取其臨近lmm處采用前位、后位、側位3種不同角度進行檢測。每次取樣于其后壁，兩側共6個頸內動脈ITM值。取平均值作為頸內動脈IMT值。結果判定：早期動脈粥樣硬化：IMT>1mm為標準判斷，粥樣硬化斑塊標準為：IMT局部增厚>1.2mm[3]。

1.2.4斑塊積分的計算 0分：無斑塊，IMT<1.0mm；1分：內膜局限性增厚，IMT>1.2mm；2分：動脈硬化斑塊形成未形成明顯狹窄；3分：管腔狹窄為20%～50%；4分：管腔狹窄為50%～99%；5分：血管完全閉塞。

1.3統計學的方法 對所有的數據都采用SPSS15.0軟件進行統計和分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。組間數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，在臨床上對冠心病的診斷主要是依據冠狀動脈造影，但是其實并不很完善。對患者進行血管內超聲進行檢查，可以判斷出斑塊的穩定性。由于技術等原因，在臨床上沒有進行廣泛的使用。

動脈粥樣硬化主要是一種全身彌漫性的炎癥病變[4]。經過相關的研究發現，頸動脈硬化斑塊和冠狀動脈粥樣硬化的發病機理非常相似。并且和冠狀動脈造影顯示出的冠狀動脈狹窄有很大關系。目前，在臨床上，對冠心病的診斷標準主要是以冠狀動脈造影為主。對患者進行冠狀動脈造影只是反應出冠狀動脈的解剖情況，然而卻忽略了動脈功能障礙。對患者進行血管內的檢查，能彌補其的不足。經本次研究發現，經過對患者進行頸動脈硬化斑塊的檢測，并對其進行統計和分析。兩組患者的頸動脈硬化斑塊進行對比和分析，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。對患者進行頸動脈超聲的檢查，有準備、簡單、重復性好、無創等優點。因此，在臨床可作為冠心病診斷的一種預測。

參考文獻：

[1]肖潤平，任永林.冠心病患者頸動脈硬化斑的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012（36）：234-235.

[2]張建平，張祥建，趙會穎，等.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑及脂蛋白（a）水平變化的臨床研究[J].河北醫藥，2011，（23）：3556-3558.

[3]李淑敏，藺建雯，王翠.腦膜癌病1例[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，（06）：712.

[4]馬露，崔豹，韓旭，等.頸動脈粥樣硬化斑塊成分與性別的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（02）：171-173.

編輯/申磊