鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨骨折

摘要：目的 探討鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨骨折的臨床療效。方法 2009年6月～2013年12月應用鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨骨折37例。本組37例，男26例，女11例，年齡19～68歲，平均36.6歲。右側22例，左側15例。其中橫行骨折12例，矢狀位骨折4例，粉碎性骨折16例，髕骨下極骨折5例。結果 本組37例患者均獲得隨訪，經5～18個月隨訪，骨折全部愈合。愈合時間4～11月。其中優29例，良6例，可2例，優良率為94.5%。結論 鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨骨折具有較好的生物力學性能，它既能保持關節面的解剖復位，同時又能進行早期功能鍛煉，且術后并發癥少，是一種值得推薦的治療方法。

關鍵詞：髕骨骨折；可吸收線；鎳鈦聚髕器；內固定

髕骨骨折是下肢多發骨折之一，約占全身骨折的1%，大多因間接暴力造成骨折移位（約80%），由于髕骨骨折屬關節內骨折，治療要求盡可能解剖復位，以便早期進行功能鍛煉，否則將嚴重影響膝關節功能，髕骨骨折治療方法較多，臨床上較多采用張力帶內固定[1]。隨著材料學與臨床技能的不斷提升，髕骨骨折的治療也由過去的絲線或鋼絲環扎、克氏針張力帶鋼絲及改良AO張力帶、螺釘固定等手術方法過渡到鎳鈦記憶合金聚髕器[2]。

隨著新型鎳鈦記憶合金聚髕器做為一項較為新技術應用于臨床[3]。我院2009年6月～2013年12月應用鎳鈦記憶合金聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨骨折37例，取得良好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組37例，男26例，女11例，年齡19～68歲，平均36.6歲。右側22例，左側15例。其中橫行骨折12例，矢狀位骨折4例，粉碎性骨折16例，髕骨下極骨折例，均不伴有髕韌帶或股四頭肌腱的斷裂，所有患者均經癥狀、體征和X線檢查確診。

1.2方法 采用腰硬麻醉，髕前正中縱切口，起于髕骨上緣，止于髕尖下緣。在深筋膜與髕腱膜間向兩側游離皮瓣，清理骨折端淤血及血凝塊[4]。布巾鉗復位骨折，同時手指通過擴張部裂隙，探查髕骨關節面平整后，克氏針臨時固定骨塊，C臂透視見關節面對位良好，測量骨端上下徑，選用合適型號的鎳鈦聚髕器低溫塑形后安置，在髕底韌帶附麗處縱切2個長約1mm對稱性小切口。距髕尖0.3～0.5cm處縱切3個長約1mm小切口，先將3個髕尖枝鉤刺入髕韌帶，對稱性鉤抱住髕尖，然后將髕底枝的端鉤送入韌帶小切口處并嵌入髕底骨質，再用40℃～50℃溫鹽水紗布復溫3～5min，并適當用力按壓聚髕器腰部使其緊密貼附并固定在髕骨上記憶性加壓聚合髕骨。穩定后可吸收縫線雙束繞髕骨行荷包縫合，荷包縫合過程中可吸收線均經過各個鎳鈦聚髕器爪位，以再次輔助穩定髕骨爪[5]。沖洗切口，C臂再次透視關節面，主動活動膝關節活動良好，髕骨骨折穩定，放置引流，逐層縫合，術后常規石膏輔助外固定2～4w。

2結果

本組37例患者均獲得隨訪，經5～18個月隨訪，骨折全部愈合。愈合時間4～11個月，平均7.3個月，無1例出現骨折塊移位、內固定松動或斷裂，無皮膚刺激、骨性關節炎等并發癥。

本組術后3～6個月膝關節功能均恢復正常。膝關節功能采用陸裕樸[4]等評定標準：優，膝關節功能正常，無壓痛、無肌萎縮、行走自如，屈伸下蹲無困難；良，膝關節功能接近正常，無壓痛、有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；可，有時疼痛，有肌萎縮，屈伸受限，但>90°，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；差，有疼痛，有肌萎縮，伸屈<90°，跛行，下蹲困難。其中優29例，良6例，可2例，優良率為94.5%。

3討論

髕骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的重要組成部分，髕骨骨折在臨床上較為多見，其治療原則主要解剖復位、堅強內固定、早期關節活動，從而最大限度地恢復膝關節運動功能，避免創傷性關節炎的發生，恢復關節的原有形態、結構以及應力平衡[6]。自AO張力帶固定方式誕生以來，張力帶固定已經成為髕骨骨折治療的經典手術其治療費用低，操作簡單，材料低廉，便于基層醫院廣泛開展。但是在臨床實際工作中發現，其也有諸多不足之處，首先，由于兩個克氏針在固定時的距離不等或不平行，導致鋼絲的穩定性欠佳，從而容易使內固定失效而導致骨折塊移位；其次是術后克氏針常有松動，針尾反復刺激使得局部容易形成痛性滑囊，部分甚至穿破皮膚引發感染；另外鋼絲斷裂也是常見的并發癥之一，在關節功能鍛煉過程中，由于鋼絲、克氏針和髕骨間存在著相對運動，長期反復的運動導致鋼絲疲勞性斷裂。為避其弊端眾多學者對AO張力帶進行過改良應用，并有學者嘗試使用了空心拉力釘、可吸收螺釘等固定方式，在臨床上也取得了較好的療效，然而均因各種弊端而未能取代張力帶固定方式[7]。

鎳鈦聚髕器的設計遵循了髕骨的解剖特點，鎳鈦聚髕器屬低鋼度固定器，具有降低應力遮擋的作用，符合髕骨的解剖和生物力學特點。鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨骨折，借助可吸收線的彈性和軟組織縫合對邊緣碎骨塊復位固定，使骨折端緊密接觸。同時利用鎳鈦聚髕器的加壓聚合力對碎骨塊進行復位和固定，最大限度恢復髕骨的完整性。在術后膝關節屈伸功能鍛煉中，既消除了運動時碎骨塊向周圍的分離趨勢，又消除了運動時前方的分離趨勢，有效防止了骨折再移位和成角[8]。同時，鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎遵循張力帶原則，更有利于骨折愈合。

總之，鎳鈦聚髕器結合可吸收線環扎治療髕骨粉碎性骨折固定技術較其他技術更具優勢，既能保持關節面的解剖復位，同時又能進行早期功能鍛煉，且術后并發癥少，是一種值得推薦的治療方法。

參考文獻：

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[7]姚光偉，許斌.可吸收內植物張力帶固定治療髕骨骨折的生物力學與臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2005（09）.

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編輯/申磊