不明混合氣體中毒的救治與護理

摘要：不明混合氣體中毒是人們突然進入長期密閉的空間，吸入了殘留的有毒的混合氣體而引起的中毒，輕者表現為頭暈痛，中毒中毒者面部潮紅，心跳加快，出汗較多，抽搐，重度體溫升高，脈搏加快，呼吸急促，大小便失禁。當人們吸入不明混合氣體時，我們通過及時有效的供氧，機械通氣，高壓氧治療，糾正低血氧癥，改善缺氧狀態是提高存活率的關鍵。

關鍵詞：混合氣體；中毒；救治；護理

1臨床資料

我科3～4月收治的6例混合氣體中毒患者均為男性，年齡18～30歲，均為急診入院患者，均為進入腌菜地窖吸入性中毒，就診時間30min左右，6例患者入院時均存在意識障礙，其中吸入性氣道損傷1例，呼吸衰竭機械通氣1例，經過積極救治均已康復出院。

2搶救與護理

2.1搶救治療

2.1.1立即予以高濃度面罩吸氧或鼻導管吸氧，建立靜脈輸液通道，在保護患者隱私的前提下脫去污染衣物，換上病號服，嚴格遵醫囑予以20%甘露醇125ml，q8h靜滴，降低顱內壓，預防腦水腫，醒腦靜、參麥，門冬氨酸鉀鎂制劑，營養細胞，改善心腦循環，高壓氧倉等治療。

2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切注意呼吸頻率，節律，血氧飽和度的變化。若發現異常立即予以吸痰，必要時協助醫生行氣管插管，調節呼吸機參數予以機械通氣。吸痰時注意動作輕快，觀察痰液的顏色、性狀、量，氣管插管是否通暢[1]。同時嚴密記錄呼吸機參數。

2.2護理

2.2.1病情觀察 首先在治療過程中密切觀察患者的意識有無加深＼加重和其他并發癥的發生：如癲癇、心律失常、驚厥抽搐、水電解質紊亂、休克，予以及時糾正，預防遲發性腦病的發生。

2.2.2呼吸機管道及氣道的護理 呼吸機的使用能及時有效的糾正低氧血癥，應保持呼吸機管道通暢固定，有無彎折、脫落、受壓，每周更換兩次呼吸管道。嚴密記錄呼吸機參數，遵醫囑進行調節。做好口腔護理，更換牙墊2次/d，嚴密觀察口腔情況，有無潰瘍，特別是使用抗生素的患者，應觀察有無白斑，若發現立即更換漱口液，予以碳酸氫鈉液漱口。遵醫囑每日予以患者呼吸機霧化吸入，0.9%氯化鈉液2ml+氨溴索30mg+硫酸特布他林5mg，2次/d，稀釋分泌物，促進分泌物的排出。

2.2.3尿管的護理 6例患者來我科時均存在意識障礙，預防其大小便失禁，遵醫囑留置保留尿管。留置尿管首先應嚴格遵守無菌技術操作，其次留置過程中注意男性尿道的生理彎曲，避免尿道的損傷，氣囊固定，患者意識清楚后，應對其進行健康教育告知留置尿管的重要性，避免人為撕扯尿管造成尿道的損傷[2]。尿道口消毒2次/d，每日更換尿袋，若是抗反流尿袋更換1次/w，避免出現尿路感染，密切觀察尿液的顏色、形狀、量、以及有無絮狀物。

2.2.4高壓氧的護理 做高壓氧是治療的關鍵。進入高壓氧倉前，進行健康教育正確指導患者在做高壓氧前1～2h進食不宜過飽，通過捏鼻鼓氣，咀嚼、吞咽等，調節中耳道氣壓。在加壓過程中應觀察血壓脈搏，呼吸，心率若發現患者煩躁不，口角抽搐冷汗或突然干咳氣急，或患者自訴四肢麻木、頭暈、眼花、惡心，無力等癥狀時，可能為氧中毒，應立即報告醫生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸艙內空氣：出現抽搐時應防止外傷和咬傷。穩壓過程中，佩戴好吸氧面罩，在安靜和休息狀態下吸氧，吸氧時不作深呼吸減壓時患者自主呼吸，絕對不能屏氣，以防發生肺氣壓傷。減壓時各種引流管都要開放，如胃管、尿管、氣管插管的氣囊在減壓前應打開，以免在減壓時因氣囊膨脹壓迫氣道粘膜而造成損傷。

2.2.5心理護理 對于突發性氣體中毒的發生，清楚患者在心理上有一個角色的轉變，內心的恐懼是必然的，加之在監護室與世隔絕，遠離親人的照顧，患者擔心自己的疾病預后再加上機械通氣的使用更不利于患者與護理人員及家屬的溝通，護理中必須體貼入微，安慰、開導患者，為患者創造舒適安靜的環境，探視期間指導家屬提供親情支持，告知患者想知道的信息，盡量滿足其需求，得其信任，取得患者和家屬的配合[3]。

3結論

由于地窖內長期密閉，存在大量不明混合有毒氣體，當人吸入過多時，經肺進入血液與體內紅細胞結合，造成人體缺氧而引起腦水腫、心肌損害，通過對患者的護理，及時發現，快速有效搶救的關鍵在于嚴密觀察病情，配合醫生及時對患者進行各種急救操作，如氣管插管、機械通氣、及時改善缺氧狀態，使我們認識到精心護理有效的護患溝通是搶救成功的關鍵，維持及保護生命器管的功能。患者的意識、瞳孔和生命體征變化以及出入量的變化是病情觀察的重點，總之在搶救時要做到準確、及時、各班交接清楚、配合，使搶救工作忙而不亂，主動與家屬溝通，及時告知家屬患者的病情，使之配合醫務人員對患者實施最好的治療護理。

參考文獻：

[1]張樹基，劉仁樹，王佩燕.急診醫學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.

[2]王志紅，周蘭姝.危重癥護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2003.

[3]王維治.神經病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001.

編輯/孫杰