一次性包皮環切吻合器行包皮術后并發癥分析

摘要：目的 一次性包皮環切吻合器行包皮術后并發癥分析。方法 選擇包皮過長及包莖患者118例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用一次性包皮環切吻合器按測量的環體大小大1～2個尺寸治療，對照組采用一次性包皮環切吻合器按測量的環體大小治療，對比分析兩組患兒手術后包皮水腫及疼痛情況。結果 兩組術后包皮水腫和疼痛比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用一次性包皮環切吻合器按測量的環體大小大1～2個尺寸治療后患者包皮水和疼痛明顯減輕，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：包皮環切吻合器；包皮過長：包莖；并發癥

Abstract：Objective To study the complications of postoperative complications in anastomat disposable circumcision.Methods 118 cases of patients with redundant prepuce and phimosis，were randomly divided into observation group and control group，the observation group was treated with peritomy anastomoses device according to the measure of the ring size 1 to 2 dimensional treatment，Control group using disposable circumcision anastomat according to the measure of the ring body size treatment，comparative analysis of prepuce edema and pain of two patients after operation.Results Compared the foreskin edema and pain after operation in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Edema and pain was significantly reduced in peritomy anastomoses device according to the measure of the ring size 1 to 2 dimensional treatment，it is worthy of clinical application.

Key words：Circumcision stapler；Prepuce；Phimosis；Complications

包莖是指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭，嚴重情況下，可導致排尿困難或尿潴留。包皮垢積累時，可產生陰莖頭刺激感，長期慢性刺激可誘發感染、癌變、結石、白斑病等。小兒包莖是兒科常見的生殖系統疾病，在5～7歲的學齡前兒童中小兒包莖約占27.3%[1]。多數包莖患兒因包皮口過緊引起排尿不暢，經常發生炎性反應，影響了患兒正常的生理發育，包皮過長是陰莖頭能上翻，但是影響性功能及反復的包皮炎，龜頭炎等也應手術治療。傳統包皮環切術是臨床治療包莖及包皮過長的經典方式，但并發癥較多且創傷較大 [2]，現一次性包皮環切吻合器治療包莖及包皮過長的首選方法，為探討一次性包皮環切吻合器治療包皮過長及包莖的臨床療效，選擇2012年1月～2013年12月小兒包莖患者118例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用一次性包皮環切吻合器按測量的環體大小大1～2個尺寸治療，對照組采用一次性包皮環切吻合器按測量的環體大小治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月包莖及包皮過長患者118例，年齡3～75歲，平均（13.4±2.5）歲。隨機將患者為觀察組和對照組，每組各59例，兩組患者在年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2方法 手術前化驗血常規、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖排除糖尿病等易感染因素，排除手術禁忌證。觀察組和對照組患者均采用一次性包皮環切吻合器治療，首先對照組應用專用軟尺測量陰莖疲軟狀態下患兒陰莖冠狀溝下陰莖周徑，選取合適吻合器。2ml生鹽水加3ml的2%利多卡因環繞陰莖根部浸潤麻醉，麻醉效果滿意后，對于存在包莖和包皮粘連患兒，首先分離粘連，行背側切開后，消毒陰莖頭和包皮內板，防止術后發生感染。將內外板交界處系帶作為6點，血管鉗在包皮外板邊緣3、9、12點處鉗夾包皮。包皮口過窄患兒從側背剪開包皮約1cm直至環扎器內環能置入，對于包皮過長無包皮口狹窄的可直接置入內環，牽拉直至吻合器內環距冠狀溝0.8～1cm。吻合器外環卡在內環上。上吻合器外環前并再次確認保留包皮合適長度及內板長度是否均勻，徹底固定外環。牽拉患兒包皮遠端，組織剪去除多余包皮組織。術后7d（期間可沐浴）去除吻合器，采用專用創可貼進行包扎。觀察組59例患兒采用上述同樣方法但環體比原先測量的大1～2個尺寸。

1.3觀察指標 兩組術后包皮水腫，疼痛比較。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究發現，實驗組和對照組兩組傷口疼痛情況具有顯著差異性具（P<0.05）。同時對比兩組傷口水腫情況，差異性具有統計學意義，（P<0.05）見表1和表2。

3 討論

男性包莖及包皮過長手術不僅降低了感染HIV的風險，也減少了其他性傳播疾病（STD）的傳播幾率，還降低了幾種類型的生殖器癌癥和性病的發病率。且手術可降低陰莖局部的敏感性，對緩解早泄癥狀簡單而有效。一次性包皮環扎器商環包皮環切術有多種優點如手術時間短，出血少，無需縫合和拆線，減少痛苦，創緣整齊，外形美觀，手術簡單、安全，易于掌握單人可操作，但也存在一些不足，最大的缺點是術后多余的包皮需經過自然壞死、脫落，愈合時間明顯延長[3-5]，另外，對于包莖時間較長、粘連較緊、系帶偏短的患者，如使用商環，可能會引起包皮撕裂、出血、術后系帶過短等并發癥，在應用商環行包皮環切術時還需注意以下幾點：①術后不宜劇烈活動，不要騎單車；②去除吻合器時間一般應在術后7d，拆環前先用稀的高錳酸鉀溶液浸泡約15min，利于環體的拆除，建議內外環同時拆除；③應穿著較寬松的內褲，要保持生殖器清潔干燥，沐浴后，要擦干、吹干創緣；④對于門診不配合治療的小兒應住院在靜脈全身麻醉下完成。應用一次性包皮環切吻合器環體大小的選擇很重要，選擇按原尺寸大小偏大1或2個型號明顯減少了患者術后的疼痛及包皮水腫利于創面的恢復，且還不影響手術治療的效果如外觀，內板的長短等，值得推廣[6]。

參考文獻：

[1]王剛，吳士良.采用包皮除去環行包皮環切術[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（6）：369-370.

[2]王小林，陳靜輝，等.商環包皮環切術與常規包皮環切術療效比較[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23（5）：407-408.

[3]李石華，呂年青，程躍，等.中國建立男性包皮環切手術標準化和培訓的重要性[J].中華男科學雜志，2009，15（5）：390-394.

[4]程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告[J].中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592.

[5]王大明，鄭鐸.一次性包皮環切吻合器治療小兒包莖的療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（6）：1030-1031.

[6]張萬峰，陸平，宮關，等.包皮環切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（3）：206-208.編輯/哈濤