PICC置管前患者的健康教育

摘要： PICC置管是目前最安全的中心輸液工具之一，是一種安全可靠的選擇，它避免了反復靜脈穿刺所導致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死，便于長時間留置，但置管前也會存在一些相關的護理問題，因此做好患者PICC置管前的健康教育十分重要。

關鍵詞：PICC；置管前；健康教育

PICC是經外圍靜脈插入的中心靜脈導管，是靜脈輸液的安全可靠通道。PICC與一般的中心靜脈置管相比，其操作過程簡單、安全、穿刺危險性小、穿刺成功率較高、留置安全、保留時間長等特點[1]，而且并發癥少，為抗生素、腫瘤化療、完全胃腸外營養（TPN）、燒傷患者等需要長期維持靜脈通路的患者提供一個安全有效的途徑，且可以保護淺表血管網和減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，它簡化了中心靜脈穿刺的過程，延長了導管的留置時間，并能夠始終保持靜脈通暢，減輕了患者反復穿刺帶來的痛苦及化療藥物外滲造成的組織損傷甚至壞死，有利于化療周期的完成，提高了患者的生活質量，從而被越來越廣泛地應用于臨床，雖然PICC導管具有諸多優點，但是初次置管的患者往往不了解PICC的相關知識、可能存在的風險，置管過程中如何配合，置管的相關費用及置管后的護理等。會出現一系列相關的護理問題：如患者配合不好至置管不成功，不承擔相關費用，視并發癥為醫療事故等，就這一系列問題，筆者在筆者醫院靜脈治療中心4個月工作中，針對PICC置管前的患者提供了一系列的健康教育知識，使患者及家屬能夠充分理解、并且積極配合，減少了醫患矛盾，提高了患者的滿意度，從而保證了PICC置管過程中的安全、有效，從而提高了護理質量。

1 PICC的相關知識

病房管床護士接到醫生PICC置管醫囑后要做好置管患者的心里護理。需要進行PICC置管的患者往往都病程較長，受到了疾病的折磨，加上精神和經濟上的負擔，容易產生各種復雜心理，如：緊張、焦慮、恐懼等，病房應由靜脈專科護士首先評估患者的年齡、文化程度、宗教信仰、對PICC置管知識的了解程度、病情的輕重、患者的心理承受能力以及經濟能力等方面進行分析，根據患者的個體情況給予安慰和鼓勵，同時用通俗易懂的語言向患者說明PICC置管的優點、目的及所能達到的效果，簡單介紹PICC置管的過程、體位、所需時間、導管到達的位置、患者配合的方法及可能出現的并發癥，并介紹PICC置管成功的患者多與其交流，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者以良好的心理狀態積極配合置管，避免因心情緊張和心理上的壓力刺激迷走神經興奮引起肌肉痙攣、血管收縮給置管帶來困難及置管不成功，其次，在置管前應協助指導患者清潔雙側上肢，危重患者由護理人員幫助完成上肢皮膚清潔，可預先清除局部大量的細菌和汗液。如果不給病員提前介紹，病員短時間內就不能很好的配合，置管就不順利，時間延長，病員的痛苦也就增加。同時，置管人員的心理壓力也增大。

2 PICC可能存在的風險

病房危重患者不能到置管中心置管的患者，病房醫師及護士應查看病員的相關病歷，有無置管禁忌癥，血小板情況等，再給病員及家屬交代PICC置管的風險，可能存在的并發癥，如：刺傷神經，誤入動脈，置管達不到預定的置管位置或置管不成功等，取得病員及病員家屬同意，并簽署相關同意書，并指導病員如何配合，病房護士準備好病房環境，相關的物品，如局麻藥品、肝素、病歷等，再跟置管中心相關人員聯系，確定具體置管時間后，告知病員及家屬，讓其等待。如果不交代，置管人員到病房后，有可能病員家屬不在病房，無法再次確定是否置管，到病房后才交代相關事項，可能存在病員及家屬聽了相關風險后不同意置管，這樣很浪費置管人員的時間及精力，降低了置管人員的工作效率，并且增加了醫患矛盾。

3 PICC置管的相關費用

在給患者及家屬交代PICC相關知識的時候，要交代相關費用。筆者醫院需要置管的患者是統一到PICC置管中心置管，置管中心護理人員會根據患者病種、導管留置時間、經濟負擔能力選擇適合患者的導管，同時對醫保患者及家屬應交代報銷的大概比例及相關報銷的類別，以及公費醫療、大病統籌的患者不能報銷的情況。如果不交代，病員不承擔自付費用，就會出現相應的醫患矛盾。

4 PICC置管時帶病歷夾

到PICC置管中心置管時應帶上患者的相關病歷，其目的是為了PICC中心置管人員對患者進行全面的評估，查閱相關病歷，有無放化療史，有無置管史，有無腋下、頸內、鎖骨上淋巴結的轉移，有無胸腔積液，病灶在哪一側，肺部有無感染及包塊，導管所經血管有無狹窄、畸形，要了解血小板、出凝血時間，有無血栓史，高血壓，糖尿病史等，病員的心臟情況，有無早搏、房顫、室顫、有無起搏器等，PICC中心人員了解病情后再選擇穿刺肢體和血管。如果不帶病歷，則無法對病情進行評估，會讓患者或家屬返回病房拿取病歷，這不僅給患者及家屬增加負擔，同時也很浪費置管人員時間。

5 PICC置管后照片的意義

雖然筆者醫院是在彩超引導下進行穿刺，而彩超對深部血管顯影不強，因此在穿刺后均要做胸部正位照片，了解PICC導管尖端具體位置，有無尖端異位，如腋下、鎖骨下反折、導管到頸內靜脈或對側靜脈等。病房護士首先應介紹胸部正位照片的意義，使其病員及家屬了解，如病房護士健康教育不到位，可能出現患者怕吃射線不愿意照片或還沒置管就先照片的，再則是新入院的患者要做相關檢查的如：照片、CT等，又要置管的，可先置管后檢查，這樣可以避免重復檢查，即減少檢查的次數，又為患者節約了住院費用。

6 介紹PICC的位置

筆者醫院PICC中心單獨成立，病房護士應詳細介紹地理位置，由于患者及家屬的文化層次不同，可能不識字無法找到中心，這樣的患者應由護士或護工陪送。避免患者及家屬到處詢問，既浪費患者的時間又消耗患者的體力，影響到患者對護士的滿意度，同時也影響置管護士的工作。

通過以上的健康教育用于PICC置管前，確保了PICC置管的安全性，提高了PICC一次性穿刺的成功率，有效地減少了PICC置管術中因患者恐懼、焦慮導致的送管困難、滲血、疼痛等問題，大大降低了PICC置管并發癥的發生，減輕了患者的心理負擔及經濟負擔，提高了患者及家屬對護士的滿意度，減少了醫患矛盾，提高了靜脈治療專科護士的水平，增加了靜脈專科護士的成就感，從而構建了和諧的護患關系，同時也能大大提高靜脈專科護士的形象和社會地位。

參考文獻：

[1]鄭小華，劉珊.分步驟法維護三向瓣膜式PICC置管留置效果觀察[J].護理學雜志，2006，21（13）：23.編輯/許言