神經內科護理安全管理的實踐與體會

醫療安全是醫療質量的首要問題和最基本要求，已成為當前醫院管理中最重要的課題之一[1]。然而在目前，我院護理人力配置不到位，無法滿足臨床工作需求，護理人員缺編，加上工作負荷大、工作任務繁重，護士容易產生身心疲勞綜合征，表現為注意力不集中、認知行為變慢、工質量下降，最終導致產生差錯的概率增加[2]。因此，合理配備護理人力是保證護理安全的前提。

嚴格人員準入，依法執業。我院護理部做出嚴格規定：①凡當年畢業、未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班；②凡未通過執業護士注冊考試的護士一律不予聘用；③凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。

加強神經內科護理人員教育和培訓，提高人員素質。護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響，應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓。

1 職業道德與法律意識教育

專業知識及技術培訓：護士由于專業知識技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當，常常導致醫療差錯，因此定期的專業知識及技能培訓，是保證醫療安全的基礎。凡新畢業護士，須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強對畢業第1年護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制訂的對畢業第1年護士的四階段培養計劃，1年后進行考核，合格者方可轉正。（強化在職護士的專業水平的訓練。每年8月份，神經內科對全科護士進行護理專業理論、護理操作技術的抽樣考核，同時將考核的結果作為護士聘用、轉正的依據，輪轉科室與晉升掛鉤。為提高護士的急救觀察技能，我科嚴格遵循護理部還與人事處聯合發文規定，護士在晉升中級職稱前必須經過急救觀察的培訓，即須輪轉急診科或重癥監護室，時為2個月。

科室評審標準中要求：臨床各科應建立健全質量管理與改進的相關制度。在質量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫療質量與安全得以保證。在開展醫院評審和醫院管理年活動中，我科在制定在原有護理規章制度的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、工作規范及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內科各種不良事件及突發事件的應急預案等。講求科學管理在新的醫療形勢下，要做好醫療安全管理，護理管理者除要完善對要素質量（即人員、制度等）的管理外，還應注意在管理活動中應用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學有效。

2 樹立系統安全管理意識

長久以來，人們對醫療缺陷的固有認識是：有差錯就一定是個人的疏忽。系統論認為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統內潛在的缺陷而造就了一個使人產生差錯的環境。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對犯錯誤的個人。依據這一管理理念，我院護理部于2005年成立了由護理部質控組和科護士長組成的護理質量安全管理委員會。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等），本著重原因、輕結果；重系統、輕個人的原則，找出事件發生原因，并制訂策略，目標是通過改善系統管理問題來減少臨床不良事件的發生。

3 應用PDCA循環促進護理質量持續改進

PDCA循環（即質量管理工作循環）是50年代由美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面質量管理方法[3]。這種管理過程包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續質量改進的基本方法，也是護理質量安全管理的重要策略。根據這一管理理論，我院護理部堅持每季度1次的護理工作簡報，并在院內辦公網上公布質量檢查結果，同時要求凡在護理質量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環進行質量持續改進，具體步驟如下：①計劃階段（P）。科室根據護理部質量檢查結果（有數據或文字說明），對影響質量的因素進行分析，同時制訂出改進措施（成文）；②執行階段（D）。由科室或病房落實質量改進措施；③檢查階段（C）。由科護士長、護理部逐級檢查其質量改進情況（有數據說明）；④處理階段（A）。總結經驗、鞏固成績。

參考文獻：

[1]韓光曙.醫院的安全文化與醫療安全[J].中華醫院管理雜志，2004，20（3）：68.

[2]李宜.基層醫院護理人員涉及的護理安全問題及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（2B）：53-54.

[3]曹榮桂.醫院管理學（中）[M].北京：人民衛生出版社，2003.

編輯/哈濤