龍珠軟膏紗條創面換藥治療耳前瘺管膿腫

摘要：目的 觀察使用龍珠軟膏紗條在先天性耳前瘺管膿腫切開引流后換藥的療效。方法 75例確診為先天性耳前瘺管感染并膿腫形成的患者在進行切開引流后，按奇偶順序將其隨機分成兩組，實驗組采用龍珠軟膏紗條局部填塞術腔換藥，對照組采用常規創口換藥，觀察兩組療效。結果 實驗組患者傷口愈合時間明顯短于對照組（P<0.01）。結論 采用龍珠軟膏紗條局部填塞術腔換藥對先天性耳前瘺管膿腫切開的患者療效確切。

關鍵詞：龍珠軟膏紗條；先天性耳前瘺管膿腫；切開引流后換藥

龍珠軟膏作為一種合成制劑，具有清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌的功效，能有效去除創面的感染性分泌物，腐肉及膿痂[1]。現代藥理學試驗證實：該藥對常見的一些具有耐藥性的致病菌，如金黃色葡萄球菌等具有較強的抑制作用。外用龍珠軟膏油紗條換藥，可明顯縮短傷口愈合時間，因為該藥可促使膿液盡快消除及肉芽生長。本文旨在觀察使用龍珠軟膏紗條在先天性耳前瘺管感染并膿腫形成切開引流后創面換藥的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年6月門診確診為先天性耳前瘺管感染并膿腫形成行切開引流的患者75例，隨機分成實驗組和對照組。實驗組38例，其中男14例，女24例，年齡6個月～40歲，平均20歲，左耳16例，右耳22例。對照組37例，其中男12例，女25例，年齡1～37歲，平均19歲，左耳18例，右耳19例。兩組均系單耳首次發病。采用患者及操作醫生雙盲方法進行研究。感染傷口的診斷標準根據《實用醫院感染管理手冊》[2]中的診斷標準。

1.2.1方法 耳前瘺管膿腫切開引流后，兩組感染創面均先用3%雙氧水沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗，然后再用0.5%碘伏棉球消毒周圍皮膚。試驗組采用龍珠軟膏紗條局部填塞術腔換藥，對照組采用膿腫切開后常規換藥，同時均進行有效的健康教育。

1.2.2換藥要點 實驗組采用龍珠軟膏紗條進行換藥，用馬應龍龍珠軟膏制成油紗條，將紗條填塞膿腔，并一端露出切口，以引流。剛開始傷口膿性分泌物多時換藥1次/d，待創面顏色漸紅，膿性分泌物減少時即改為2～3d換1次，當膿腔顯著縮小且接近無膿液時，龍珠軟膏紗條可不再置于創腔，而置于創面上，外覆無菌敷料。對照組即采用傳統方法進行換藥，要點是用碘伏棉球反復擦拭術腔創面，再用0.9%氯化鈉注射液棉球洗凈傷口上的碘伏，然后再用引流片置入膿腔引流。需服用抗生素。根據滲液多少進行換藥。

1.3觀察指標 觀察兩組創口換藥效果。每次換藥時對傷口進行評估，通過觀察傷口顏色、深度，傷口周圍皮膚，傷口滲出液量，疼痛[3]來判定換藥效果；最終觀察創口愈合等級及創口愈合時間。

1.4數據處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

實驗組經上法換藥治療后，創面及周圍組織血液循環改善，創腔被粉紅色顆粒肉芽組織填充，同時表皮由外向內環形生長，皮膚光澤恢復，膚色正常，少見增生性瘢痕。創口甲級愈合為36 例（94.7%）和乙級愈合為2例（5.3%）；對照組創口甲、乙級愈合分別為32例（89.2%）和5例（10.8%）。實驗組換藥愈合時間2～9d，平均換藥時間5.5d。對照組換藥愈合時間5～15d，平均換藥時間10d。實驗組患者創口愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

先天性耳前瘺管是胚胎發育過程中的先天畸形，可以單側或雙側發病。先天性耳前瘺管作為一種先天性疾病，少數患者可終身不發病，可不做手術，一旦感染化膿則需要切開引流換藥。瘺管總管多膨脹成囊狀，管腔表面為復層鱗狀上皮，內有皮脂樣分泌物，其分支可至軟骨，甚至向上達耳廓上后方顳筋膜表面[4]。中醫稱本病為\"耳漏\"或\"耳瘺\"，從瘺管結構而言，管中穢物積聚，蓄熱而肉腐，如遇不潔物或感受風邪，則熱甚肉腐而形成膿腫。由于瘺管盲管的外口大多在上端，管底在下，常使袋形腔中積膿，形成《醫門補藥》所云之\"兜膿\"，引流不暢，膿液無法排盡，故膿腫形成，難以愈合[5]。馬應龍龍珠軟膏中，麝香有抗菌、消炎作用。爐甘石具有收斂，消腫，止血，防腐之功。冰片有消炎止痛。珍珠、琥珀為解毒散瘀，生肌止血之品，局部應用有防腐止痛的作用。牛黃為清熱鎮驚，治胎毒瘡癤及一切瘡瘍痔瘡之病癥。硼砂對大腸桿菌，綠膿桿菌，炭疽桿菌，葡萄球菌，白色鏈球菌等均有抑菌作用。臨床換藥表明采用龍珠軟膏紗條創面換藥具有如下優點：①療效好，愈合快。龍珠軟膏能及時清除液化壞死組織及其它代謝產物保證引流通暢，增加創面局部的毛細血管通透性使血液中的各種營養成分溶到創面，調節傷口愈合過程加速創面愈合；②方法簡單，痛苦小。換藥時只需取出紗條，創口內生理鹽水沖洗及重新置入紗條等步驟無需象常規那樣清洗、搔刮創口，亦較好地解決了換藥疼痛的問題；③安全。對組織無明顯刺激作用，使用安全可靠；④治療中無需再使用其他抗生素。總之，采用龍珠軟膏紗條局部填塞術腔換藥，縮短療程，療效確切，節約了患者的時間，減輕了患者的精神痛苦及經濟負擔，具有良好的社會效益，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]熊群懷，田華.龍珠軟膏換藥治療經久難愈的感染傷口療效觀察[J].中華護理雜志，2000，35（3）：181.

[2]劉勝文.實用醫院感染管理手冊[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1992：77.

[3]于博芮.最新傷口護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：26-41.

[4]熊高云，馬超武，閔密克，等.耳前瘺管顯微切除術23例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）：350.

[5]蔣中秋，曹濟航，劉新景，等.耳前瘺管感染中藥換藥的體會[J].中醫外治雜志，2002，11（1）：19.編輯/哈濤