厄貝沙坦與美托洛爾聯合用于治療高血壓性心臟病的療效分析

摘要：目的 探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓性心臟病的療效。方法 86例符合入選標準的高血壓心臟病患者按治療方案分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。所有病例給予常規治療，對照組在常規治療的基礎上給予厄貝沙坦治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用美托洛爾治療。觀察比較兩組患者治療療效及心臟彩超相關指標IVST、LVDd和LVEF的變化。結果 觀察組治療后的總有效率為93.0%，顯著高于對照組的69.8%的總有效率，組間比較有統計學差異（P<0.05）。治療后，觀察組LVDd明顯下降，LVEF明顯升高，比較都有統計學差異（P<0.05），而IVST在兩組間比較無差異（P>0.05）。結論厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓性心臟病的療效可靠，可以顯著提高治療有效率，并改善心臟彩超相關指標，改善心功能，值得臨床上進一步研究。關鍵詞：厄貝沙坦；美托洛爾；高血壓性心臟病

高血壓性心臟病是由高血壓病長期未得到有效控制而導致的常見心血管疾病，常伴有左心室肥厚和擴大，以乏力、不同程度的呼吸困難及水腫為主要臨床表現，如果不能得到有效的治療，病情持續發展將危及生命[1]。研究顯示，抑制心肌重構對高血壓性心臟病的治療及預后具有重要的意義[2]。目前，針對該疾病治療的藥物種類及方案較多，而臨床療效差異較大。本研究旨在探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓性心臟病的療效，以期為高血壓心臟病的臨床選藥提供一定的臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月我科收治的高血壓性心臟病患者共86例，按治療方案分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。入選標準：①患者存在明確的高血壓病史；②NYHY心功能Ⅱ-Ⅲ級，病情穩定，合并左心室肥厚；③ECG檢查顯示竇性心律；④心臟超聲顯示左室射血分數（LVEF）≤50%；⑤排除繼發性高血壓、心肌梗死、心動過緩、肺心病等疾病。對照組男27例，女16例，平均年齡（62.1±10.8）歲；Ⅰ級高血壓23例，Ⅱ級高血壓20例。觀察組男25例，女18例，平均年齡（63.7±11.7）歲；Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓22例。性別比例、平均年齡及高血壓分級組間比較大體一致，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予限鹽飲食、抗血小板、調脂等常規治療。對照組在常規治療的基礎上給予厄貝沙坦150mg，1次/d口服。觀察組在對照組的基礎上聯合應用美托洛爾（6.25～25）mg，2次/d口服治療，并根據臨床表現、血壓、心電圖進行劑量調整。

1.3療效評價及觀察指標：6個月后進行療效評價。顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善≥2級；有效：患者癥狀及體征在治療后有一定程度改善，心功能改善1級；無效：患者心功能無改善甚至惡化。顯效和有效均為治療有效。并比較心臟彩超中的舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室舒張期末期內徑（LVDd）和LVEF指標的變化情況。

1.4統計分析 采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2結果

2.1治療療效比較 觀察組治療后的總有效率為93.0%，對照組的為69.8%，組間比較有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2心臟彩超相關指標比較 治療前，兩組IVST、LVDd和LVEF指標比較無統計學差異（P>0.05），觀察組治療治療后IVST和LVDd降低，LVEF升高（P<0.05），而對照組LVDd無明顯變化。與對照組相比，觀察組治療后LVDd明顯下降，LVEF明顯升高，比較都有統計學差異（P<0.05），而治療后IVST在兩組間比較無差異（P>0.05）。

注：①：與本組治療前相比，P<0.05；②：兩組治療后相比，P<0.05。

3討論

高血壓性心臟病是長期高血壓控制不良引起的一種必然結果。長期的高血壓能夠持續激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），一方面引起血管收縮，導致心臟壓力負荷增加，另一方面導致腎性的水鈉潴留，不斷增加容量負荷，患者長期處于高壓力和高容量負荷的狀態，從而出現心室肥厚擴大的心臟改變[3]。另外，神經內分泌的過度激活也是導致高血壓心臟病發生發展的不利因素[4]。因此，阻斷RAAS的負面作用、抑制神經內分泌的過度激活，從而抑制心肌重構是高血壓心臟病治療的關鍵，對患者的預后具有積極的臨床意義。

RAAS激活后，將導致血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）分泌增加，長期作用則引起心肌重構。而厄貝沙坦屬于AngⅡ一類受體（AT1）的拮抗劑，通過特異性拮抗AT1，在受體水平選擇性阻斷AngⅡ與AT1的結合，從而有效阻斷AngⅡ對心臟的不利生物學效應，對抗心肌重構。而且，該藥物的生物活性較強，口服后可以迅速吸收，且不受食物的影響。用藥安全方面，該藥對血管緊張素轉換酶和緩激肽的代謝無影響，因此干咳等不良反應發生少[5]。本研究中，在常規治療的基礎上使用厄貝沙坦治療高血壓性心臟病取得了一定的療效，患者的心功能較治療前也有所改善，表明厄貝沙坦可以通過抑制RAAS而發揮抑制心肌重構的作用，從而在治療高血壓性心臟病中取得一定療效。

在高血壓性心臟病的治療過程中，抑制神經內分泌過度激活同樣至關重要。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，通過阻滯心肌β1受體而產生負性頻率、負性傳導和負性肌力的生理學效應，同時能夠有效抑制腎素分泌，抑制神經內分泌的過度激活，并減少兒茶酚胺的心臟毒性，從而延緩心肌重構，改善患者預后[6]。本研究中，在厄貝沙坦治療的基礎上聯合美托洛爾治療高血壓性心臟病的取得了良好的療效，治療總有效率可達93.0%，明顯高于單用厄貝沙坦組，而且心臟彩超相關指標改善更明顯，心功能得到了進一步的改善。其原因可能為二者聯合能夠通過不同的作用機制，在抑制心肌重構方面發揮協同作用，從而達到更好的治療效果。

厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓性心臟病的療效可靠，可以顯著提高治療有效率，并改善心臟彩超相關指標，改善心功能，值得臨床上進一步研究。

參考文獻：

[1]尹宏磊.高血壓性心臟病合并心力衰竭患者的臨床治療研究[J].中國醫學創新，2011，08（29）：30-31.

[2]王勝軍.依那普利治療慢性心衰的臨床療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（4）：523-524.

[3]許巧玲，袁澤剛，段亞輝等.降壓治療對高血壓性心臟病心肌質量的影響[J].中國臨床保健雜志，2013，16（1）：107-108.

[4]姚冬梅，劉坤申，萬國華等.美托洛爾對充血性心力衰竭患者神經內分泌活性及心功能的影響[J].臨床心血管病雜志，2003，19（6）：327-329.

[5]王希武.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓心臟病136例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：38.

[6]話妥平.美托洛爾聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓病80例觀察[J].疑難病雜志，2008，7（9）：477.

編輯/許言