老年高血壓患者手術中異丙酚復合瑞芬太尼的麻醉效果觀察

摘要：目的 探討異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術中的麻醉效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院行膽囊切除的老年高血壓患者70例，隨機分為觀察組和對照組，對照組單獨給予異丙酚維持麻醉，觀察組給予異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，并比較兩組麻醉效果。結果 觀察組術中SBP、DBP和HR指標變化平穩（P>0.05），而對照組氣腹后的SBP、DBP和HR指標均明顯上升（P<0.05）；觀察組硝酸甘油用量、氣管拔管時間和蘇醒時間均明顯小于對照組（P<0.05）。結論 異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓手術患者中的應用效果顯著，可提高麻醉效果，確保手術安全性。

關鍵詞：高血壓；老年；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果 高血壓是臨床最常見的一種慢性疾病，且多發于老年患者，加之老年患者各生理機能的減退，因此老年高血壓患者若需要手術，對術中麻醉要求較高。為提高老年高血壓患者手術的安全性，我院近年來采用異丙酚復合瑞芬太尼的方法應用于老年高血壓患者手術的麻醉中，取得了較好的麻醉效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行膽囊切除的老年高血壓患者70例，所有患者均為擇期手術，麻醉分級ASAⅡ～Ⅲ級，術后病理證實膽囊疾病包括膽囊結石、膽囊息肉、慢性單純性膽囊炎和萎縮性膽囊炎等。所有患者高血壓診斷均符合《中國高血壓防治指南》中相關標準[1]，并排除近6個月內并發心腦血管疾病以及嚴重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例，觀察組男性20例，女性15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.2±4.3）歲，平均收縮壓（169±12）mmHg、舒張壓（97±5）mmHg；對照組男性21例，女性14例，年齡60～80歲，平均年齡（70.8±4.5）歲，平均收縮壓（168±13）mmHg、舒張壓（97±5）mmHg。兩組患者在性別、年齡以及血壓值等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入室后均常規開放靜脈通道，并常規監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標。兩組患者均給予相同的麻醉誘導：2～3mg/kg異丙酚+0.1mg/kg羅庫溴銨+0.04mg/kg咪達唑侖+0.3μg/kg瑞芬太尼，待患者入睡后行氣管插管全麻。觀察組以6～8mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼行微量泵注維持麻醉；對照組以2%～3%異氟醚微量泵注維持麻醉。兩組患者均常規建立人工氣腹，行腹腔鏡膽囊切除術。若患者術中血壓超過基礎值的10%時給予硝酸甘油降血壓治療。

1.3觀察指標 ①對兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后以及手術結束時四個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）指標進步比較，以評價整個手術期間血流動力學穩定情況；②對兩組患者硝酸甘油用量、拔管時間（手術結束后待患者恢復自主呼吸、血氧飽和度>95%、吞咽功能恢復后拔除氣管插管）以及蘇醒時間（手術結束直至患者可應答的時間）進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1術中監測指標比較 對兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后以及手術結束時4個時間點的SBP、DBP和HR指標比較，觀察組四個時間點的SBP、DBP和HR指標均未發生明顯變化，而對照組氣腹后SBP、DBP和HR指標均顯著上升，且與觀察組同一時間點比較P<0.05，見表1。

2.2藥物應用和蘇醒情況比較 對兩組患者硝酸甘油用量、氣管拔管時間以及蘇醒評分比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，見表2。

3討論

老年高血壓患者的器官組織發生退行性該病，若老年高血壓患者行手術治療，其對藥物的敏感性和代謝度均明顯低于普通患者[2]，因此導致手術危險性增大，因而老年高血壓手術患者的麻醉方式一直是臨床討論的重點。在本組資料中，我們以腹腔鏡膽囊切除術為例，對老年高血壓手術患者的麻醉方式進行分析。腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病具有手術時間短、創傷小、恢復快等優勢，而其對麻醉的要求是既能保證麻醉起效快、術中麻醉誘導平穩，又能保證術后快速清醒，以提高手術安全性[3]。

異丙酚是臨床常用的一種麻醉藥物，具有起效快、鎮靜充分、持續時間短的特點，并可很好的抑制應激反應，保證術中血流動力學穩定，提高麻醉安全性，但其不宜過量應用，增大劑量時可能會出現呼吸抑制的不良反應[4]，因此需復合其它藥物的應用。瑞芬太尼是新一代的阿片類鎮痛藥物，其鎮痛作用是芬太尼的1.5～3倍，且在靜脈給藥后可快速起效，在1min內便可達到有效濃度，最終半衰期僅為8～20min，因此具有半衰期短的特點，瑞芬太尼的消除不依賴肝腎功能，重復用藥無蓄積[5]，因此大劑量的應用不會影響術后蘇醒時間。且有研究表明，瑞芬太尼的消除也幾乎不受年齡的影響，特別適合老年患者[6]。同時由本組資料結果可知，異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術中可很好的保持患者術中血流動力學穩定，同時縮短患者氣管拔管時間和蘇醒時間，這對保證患者手術安全具有重要意義，因此麻醉效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛生出版社，2006：58-59.

[2]徐霞，李元海.瑞芬太尼的藥理作用和臨床應用研究成果[J].安徽醫藥，2011，15（3）：375-377.

[3]杜良剛.瑞芬太尼復合丙泊酚行腹腔鏡膽囊手術麻醉的觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（8）：129-130.

[4]耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志，2011，24（1）：14-18.

[5]高雁華.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果[J].中國老年學雜志，2011，31（15）：2850-2851.

[6]易建平.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中外醫學研究，2013，11（1）：30-31.編輯/申磊