原發性肝癌行TACE術后并發癥的護理進展

摘要：通過對原發性肝癌行TACE術后常見并發癥，即穿刺局部出血及血腫、發熱、胃腸道反應、腹脹腹痛的原因及護理對策進行綜述，為護理人員對TACE術患者術后進行有針對性的病情觀察，加強并發癥的放置盒護理提供指導。

關鍵詞：TACE術；并發癥；臨床護理；綜述文獻

原發性肝癌是目前臨床常見的惡性腫瘤之一，在國內，占癌癥死亡位列于第2位[1]。肝癌患者大部分發現時已是中晚期，已失去手術機會。經導管肝動脈化療栓塞（TACE） 是目前姑息性治療肝癌的首選方法之一[2]。但TACE術常伴有一些并發癥，如處理不當可危及生命。為了更好地觀察、預防和護理這些并發癥，眾多醫護人員做出很大努力，取得一定成效，現綜述如下。

1 穿刺局部出血及血腫

據統計，TACE后嚴重出血發生率13/11402，經股動脈穿刺局部血腫發生率為 0.25%，經腋動脈穿刺的發生率 0.68%[3]。股動脈穿刺部位出血是 TACE 術后最常見的并發癥，穿刺點一般在 20min 內可以凝血，出血多發生在術后 2h 內，除因操作不夠輕柔外可能與壓迫止血不充分或壓迫不當、晚期肝癌凝血機制障礙、術后穿刺側下肢未絕對制動而過早屈曲、活動[4]。

按護理常規要求，患者于肝動脈化療栓塞術（TACE術）后，應采用寬膠布加壓包扎24h，沙袋加壓6～8h[5-8]。李偉等[9]報道拔管后至少壓迫 15min，期間不要松手或提前查看是否出血。先升萍等[10]認為使用一次性股動（靜）脈氣囊壓迫止血帶，以18～20kPa 為最適合的壓力范圍，既能起到壓迫止血的作用，又能減輕患者的不適于痛苦。江海云等[11]采取拔除鞘管后紗塊按壓止血，止血后局部用厚紗塊壓迫并用彈性繃帶加壓包扎，可減輕沙袋壓迫給患者帶來不適，又不影響患者床上輕微活動。劉艷清等[12]提示血腫較大應及時引流，否則可能形成假性動脈瘤影響下肢供血。

2 發熱

TACE 是一個有創性操作[13]。術后腫瘤細胞缺血壞死，細胞崩解后釋放致熱源，引起全身性反應，腫瘤大范圍壞死后極易發生繼發感染[14]。行TACE術后監測體溫尤為重要，多數術后2d體溫開始上升，一般38℃左右，持續3～5d體溫可恢復正常。體溫大于39℃或持續時間超過1w者，提示有并發感染的可能[15]。如術后1w后仍有較長時間發熱，且體溫超過39℃，須密切觀察體溫變化，給予物理降溫，必要時采取藥物降溫，做好記錄。江海云等[11]報道予飲紅蘿卜、甘蔗1000～1500ml，患者覺得口感好，不易引起嘔吐，有降溫的作用，并且有利尿作用。羅珍利[16]提示可以實施酒精擦浴，但陳娟等[17]、周玉珍[18]認為不宜乙醇擦浴，以防皮膚出血。

3 胃腸道反應

介入用的化療藥物，可引起患者惡心、嘔吐，且介入手術時術中牽拉、栓塞劑引起迷走神經反射性興奮也可誘發惡心、嘔吐[19]，一般2～3d 可緩解。嘔吐多在術后早期出現，輕者表現為惡心、干嘔，重者嘔吐頻繁，甚至出現頑固性呃逆[20]。

為了減輕患者胃腸道反應，在行TACE術前30min給予地西泮及胃復安肌內注射或鹽酸托烷司瓊靜脈推注，如術后嘔吐嚴重，可追加止吐藥物。術后可使用質子泵抑制劑防止應激性潰瘍發生[21]。江海云[11]采用聞新鮮檸檬片及飲生姜水止吐收到良好效果[12]；采用刺激患者懸雍垂引起嘔吐的辦法收到很好的效果，此辦法患者易于接受，可反復使用[22]；亦可用柿蒂煮水服用，1～3d可恢復[23]。

4 腹脹腹痛

肝動脈化療栓塞術后，肝臟腫瘤血供減少90%左右，造成腫瘤缺血壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛[24]。平春霞等[25]認為TACE術后4h是給予鎮痛藥物的較佳時機，可以有效地降低患者術后的不適感，極大地提高患者的生活質量。楊小娟等[22]認為介入后藥物刺激和肝組織缺血引起的疼痛待藥物排出和肝組織缺血得到改善后疼痛自然緩解。

TACE術手術簡便，創傷小，近年來已廣泛應用于臨床，但其并發癥的發生率仍比較高。如何在有效使用該技術的同時，減少并發癥的發生，充分發揮其高效的治療特點已越來越受到重視。從護理的角度將，加強并發癥的防治與護理，應重視健康宣教，做好各種預防準備，并能早期觀察，及時發現，妥善處理，有效預防并發癥的發生，改善肝癌患者的生存質量。

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編輯/哈濤