醫(yī)保患者消化道出血藥物治療臨床療效觀察與分析

摘要：目的 探討醫(yī)保患者消化道出血藥物治療臨床療效，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。方法 將消化道出血患者均有無(wú)醫(yī)保分為醫(yī)保組與普通組，對(duì)比用藥方案與相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 醫(yī)保組血管抑制劑使用率14.42%高于普通組3.64%，腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.9±0.5）d早于普通組（4.4±0.6）d，住院時(shí)間（10.4±3.8）d高于普通組（7.2±4.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化道出血醫(yī)保患者采用保守藥物治療，選擇血管抑制劑比例相對(duì)更高，選擇的治療方式更積極，腸道功能恢復(fù)更早，但并不能加快正常飲食恢復(fù)時(shí)間；有醫(yī)保患者住院、接受觀察意愿更強(qiáng)烈，住院時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保患者；消化道出血；藥物治療；臨床療效

消化道出血是指從食管至肛門(mén)的管道出血，是一種臨床常見(jiàn)嚴(yán)重癥候。少量消化道出血常無(wú)特異臨床表現(xiàn)，若出血甚急，可致周?chē)h(huán)衰竭，并發(fā)感染、休克，死亡率約為8%～13.7%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。消化道出血治療包括保守治療與外科手術(shù)治療，藥物止血是保守治療主要方法，合理用藥是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月我院住院部和急診科收治消化道出血患者246例作為研究對(duì)象，其中男156例、女90例；年齡5～84歲，平均（45.6±4.5）歲；原發(fā)194例、繼發(fā)62例；黑便125例、嘔血55例、頭暈18例、休克5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)均給予保守藥物治療；②本院收治，非轉(zhuǎn)院，未轉(zhuǎn)科。其中參與醫(yī)保患者165例為醫(yī)保組，其中參與類(lèi)型新型農(nóng)村合作醫(yī)療104例、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)32例、商業(yè)保險(xiǎn)19例、混合型10例。55例未參與醫(yī)保，為普通組。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 研究方法：對(duì)246例消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比醫(yī)保組與普通組止血用藥方案。

治療與護(hù)理方法：①患者均安排急診、門(mén)診關(guān)于消化道出血救護(hù)路徑，絕對(duì)臥床休息，安置安靜、整潔病房，給予禁食、吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征，盡快明確病因，制定治療與護(hù)理方案；②補(bǔ)充血容量：糾正消化道衰竭，補(bǔ)液治療糾正水、電解質(zhì)紊亂，若患者失血過(guò)多，伴有頭暈、休克等癥狀，及時(shí)全血輸血糾正，同時(shí)觀測(cè)患者血壓等體征變化，調(diào)整補(bǔ)液速率與劑量；③明確病因、病情，制定用藥方案，用藥方案主要藥物包括止血藥、制酸藥、血管收縮劑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物、血管升壓素、非選擇性β-受體阻滯劑。

1.3觀察指標(biāo) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1初次用藥方案 醫(yī)保組104例患者初次用藥制酸劑67例（64.42%）、生長(zhǎng)抑素12例（11.54%）、止血藥10例（9.62%），普通組41例（74.55%）、6例（10.91%）、6例（10.91%），醫(yī)保組預(yù)防用藥選擇非選擇性β-受體阻滯43例（41.35%）、普通組23例（41.82%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（P>0.05）；醫(yī)保組初次用藥血管收縮劑15例（14.42%）高于普通組2例（3.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（P<0.05）。

2.2療效指標(biāo) 醫(yī)保組腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.9±0.5）d早于普通組（4.4±0.6）d，住院時(shí)間（10.4±3.8）d高于普通組（7.2±4.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)保組正常飲食恢復(fù)時(shí)間（4.2±2.3）d與普通組（4.3±1.9）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化道出血是臨床常見(jiàn)癥候，病情可輕可重，但多數(shù)患者發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，若不能得到及時(shí)救護(hù)，易造成不良后果。消化道出血的急診急救是醫(yī)院必備技術(shù)之一，各地方醫(yī)院診治經(jīng)驗(yàn)均較豐富，急診急救路徑已基本成熟。查體、補(bǔ)液、輸血、止血、糾正休克等均為常規(guī)救護(hù)手段，其中藥物治療是應(yīng)用最廣泛的治療方法。藥物治療需對(duì)癥治療，關(guān)于消化道出血流行病學(xué)研究也較多，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍及食管胃底靜脈曲張是消化道出血最常見(jiàn)的三大病因。十二指腸潰瘍止血治療主要藥物為制酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等，其中部分止血藥屬于胃黏膜保護(hù)劑范疇。本次研究中，兩組患者制酸劑使用率均局首。

值得注意的是，醫(yī)保組血管收縮劑使用率高于普通組，可能與醫(yī)保組患者潛意識(shí)認(rèn)為自身抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)、主動(dòng)性更強(qiáng)、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的開(kāi)展影響更大有關(guān)。血管收縮劑是治療胃門(mén)靜脈出血常用藥之一，針對(duì)病情急驟者，應(yīng)用血管收縮劑可提高止血效果，但使用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，使用需謹(jǐn)慎。

從療效指標(biāo)上看，醫(yī)保組腸道功能恢復(fù)時(shí)間早于普通組，可能與醫(yī)保組病房標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，醫(yī)保組經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)更高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求較高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展造成了一定的影響。兩組間正常飲食恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（P>0.05），一般來(lái)說(shuō)，消化道出血患者恢復(fù)正常飲食在接受治療后4～6d，且因用餐時(shí)間相對(duì)固定，患者正常飲食恢復(fù)時(shí)間差異較小，少數(shù)病情較重患者正常飲食恢復(fù)時(shí)間才可達(dá)十?dāng)?shù)日不等[2]。原則上若患者各項(xiàng)生命體征轉(zhuǎn)歸、飲食恢復(fù)、生理狀況良好便可出院，出院時(shí)間一般在消化道出血患者恢復(fù)正常飲食后1～2d，觀測(cè)期內(nèi)若患者無(wú)復(fù)發(fā)征象，便可出院；但若患者有需要也可延長(zhǎng)數(shù)日，擁有醫(yī)保者住院、用藥需求更強(qiáng)，支持類(lèi)用藥使用率更高。

綜上所述，消化道出血藥物治療受醫(yī)保影響；醫(yī)保患者用藥、住院需求更強(qiáng)，對(duì)院方藥物治療方案的選擇造成一定影響；醫(yī)院應(yīng)注重合理用藥，對(duì)癥治療，規(guī)范治療，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]周桂葉.上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1）：38-39.

[2]曾東.消化道出血藥物治療臨床療效觀察與分析[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2013，10（4）：2032-2033.

[3]熊邦定.上消化道出血的藥物治療[J].社區(qū)用藥指導(dǎo)，2011，13（25）：26-28.

編輯/哈濤