86例產(chǎn)褥感染患者的病理分析及臨床治療體會

摘要：目的 對產(chǎn)褥感染患者的病理和臨床療效和治療方法進(jìn)行分析。方法 選取于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的產(chǎn)褥感染患者86例，根據(jù)其病例材料，對其進(jìn)行個體化的治療。結(jié)果 經(jīng)過治療所有患者基本上痊愈。結(jié)論 第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、會陰切口、陰道炎性病的反復(fù)發(fā)作、孕前盆腔是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的一些獨(dú)立的因素。針對具有產(chǎn)褥感染的因素的婦女，在分娩之前應(yīng)該以積極的態(tài)度配合治療原發(fā)病，用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，使產(chǎn)褥感染的發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥感染；病理；臨床治療

在婦產(chǎn)科中產(chǎn)褥感染是一種比較常見的并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染是造成孕婦死亡四大原因之一。而產(chǎn)婦的抵抗能力比較弱，分娩時的手術(shù)損傷和在妊娠期的原有的疾病，在這個特殊時期都會趁機(jī)而入，這些都可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染[1]。現(xiàn)以我院于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的86例產(chǎn)褥感染患者為研究對象，對其發(fā)病原因進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的產(chǎn)褥感染患者86例，年齡為22～45歲，經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦45例。其中20例胎膜早破患者，24例生殖道的細(xì)菌感染患者，20例進(jìn)行會陰切口的患者，12例產(chǎn)后出血患者，10例剖宮產(chǎn)患者。

1.2方法 由于患者的病情不同，所以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行糾正貧血、營養(yǎng)方面增強(qiáng)免疫力、抗感染等方面的治療，對于抗感染的治療，剛開始的時候使用二代頭孢或者青霉素例如甲硝唑加孢曲松鈉針靜滴3d，對于頭孢類或者青霉素過敏者可以使用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物；如果治療無效可以依照藥敏結(jié)果和病原菌的培養(yǎng)對合適的藥物進(jìn)行選擇。對于局部感染的患者，對傷口的處理時局部換藥，對于有膿患者，進(jìn)行切開膿腫引流，然后進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并及時換藥。

1.3病因

1.3.1感染的病因 破壞了女性的生殖道的自凈作用和防御功能或者分娩降低都會使病原體侵入患者機(jī)體的生殖道機(jī)會得到增加。如果產(chǎn)婦慢性疾病、體質(zhì)虛弱、孕期貧血、營養(yǎng)不良、在妊娠的晚期進(jìn)行性生活、胎盤殘留、胎膜早破、產(chǎn)科的手術(shù)操作、羊膜腔的感染、機(jī)體的抵抗能力下降、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后產(chǎn)前出血等，這些因素都可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。

1.3.2病原體種類 產(chǎn)褥期和孕期的生殖道內(nèi)含有許多厭氧菌、需氧菌、支原體、衣原體和真菌等其他寄生菌，主要是厭氧菌為主，在特定的環(huán)境下，非致病菌往往也可以致病。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1治療 ①選擇抗菌藥物：針對抗菌藥物的治療，最可靠的就是依照藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果對抗生素進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。產(chǎn)褥感染一般為厭氧菌和需氧菌的混合型感染，在臨床上優(yōu)先選擇頭孢類或者青霉素和甲硝唑聯(lián)合性治療，如果有的患者對頭孢類或者青霉素藥物過敏，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素藥物；②一般治療：產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦抵抗能力比較低，應(yīng)該給予富有維生素、營養(yǎng)和易消化的飲食；保持房間衛(wèi)生清潔，傷口要及時換藥，宮腔內(nèi)的殘留物要進(jìn)行徹底的清除；③預(yù)防產(chǎn)褥感染：應(yīng)該使孕期保健得到加強(qiáng)，并且要定期的進(jìn)行檢查，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉和增加營養(yǎng)，使體質(zhì)增強(qiáng)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌手術(shù)和護(hù)理操作，以此降低產(chǎn)褥感染的發(fā)病率；產(chǎn)后要保持外陰清潔和環(huán)境衛(wèi)生，傷口要及時換藥；針對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可以采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性的治療[2]。

3.2病因分析 產(chǎn)褥感染是否發(fā)生同產(chǎn)婦的分娩方式、全身和局部抗病的能力以及患者是否具有一些高危因素有關(guān)：①外界因素：a.胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長需要進(jìn)行局部處理和多次的檢查，生殖道局部的變化使細(xì)菌更加容易侵入人體，這讓剖宮手術(shù)之后的感染率有所增高[3]。在本研究的86例患者中，20例胎膜早破患者，24例生殖道的細(xì)菌感染患者，20例進(jìn)行會陰切口的患者，12例產(chǎn)后出血患者，10例剖宮產(chǎn)患者；b.剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為16%～31%，陰道分娩患者的產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為1%～3%。陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)中使用的手術(shù)器會使病原菌侵入子宮的機(jī)會增加，壞死的組織可以為病原菌滋生提供良好的環(huán)境；c.致病菌感染一般為厭氧菌和需氧菌的混合感染，而且一般為厭氧類的桿菌屬、厭氧類的鏈球菌屬、需氧性的鏈球菌屬、葡萄球菌屬、大腸埃希的菌屬等。產(chǎn)婦分娩之后，機(jī)體和生殖道的自然性防御功能有所降低，在手術(shù)操作中，也會有部分病菌被攜帶進(jìn)機(jī)體之內(nèi)，這些病菌就會趁機(jī)侵襲機(jī)體，從而產(chǎn)生產(chǎn)褥感染；②自身原因：a.分娩期和妊娠期的女性生殖道遭到了一定的破壞，防御功能有所降低；b.產(chǎn)婦的原生殖道的疾病、營養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病以及妊娠并發(fā)癥等都可以使產(chǎn)婦的抵抗能力降低。本次研究86例患者，14例糖尿病患者，9例營養(yǎng)不良性的貧血患者，3例子癇前期患者；c.產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果對會陰部清潔和日常衛(wèi)生不太注意，就會使病菌很容易侵入機(jī)體；d.在分娩的時候產(chǎn)婦消耗了大量的體力，導(dǎo)致了產(chǎn)婦的免疫力下降，細(xì)菌感染很容易產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田瑛.產(chǎn)褥感染的病因分析和治療體會30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（30）：95-95.

[3]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：786-787.編輯/哈濤