醋酸潑尼松龍聯合環磷酰胺治療甲亢突眼的療效觀察

摘要：目的 探討醋酸潑尼松龍聯合環磷酰胺治療甲亢突眼的臨床療效觀察。方法 選取我院2011年8月～2013年8月收治的甲亢性突眼患者48例，隨機分為實驗組和對照組，每組24例患者。實驗組患者在常規的甲亢治療基礎上，采用醋酸潑尼松龍聯合環磷酰胺對甲亢性突眼進行治療，對照組患者只進行常規的甲亢治療。對比觀察兩組患者治療前后突眼度及突眼度評分的變化。結果 實驗組患者治療后突眼度下降（1.9±0.6）mm，對照組患者下降（0.7±0.5）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后突眼度評分（2.98±0.81），對照組患者治療后突眼度評分為（3.97±0.74）。實驗組患者評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 醋酸潑尼松龍聯合環磷酰胺對甲亢性突眼患者各項眼征的好轉作用明顯，其可以安全有效的降低患者的突眼度，毒副作用少，在臨床治療甲亢性突眼中值得廣泛推廣。

關鍵詞： 醋酸潑尼松龍；環磷酰胺；甲亢性突眼

甲亢性突眼是甲亢臨床上常見的并發癥。其發病與患者自身的甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微粒體抗體共同作用于突眼抗體有關。表現為突眼抗體持續對眼球后纖維結締組織形成刺激，導致淋巴細胞浸潤、眼外肌水腫，致使眼球被推擠向前突出[1]。臨床治療上多采用免疫抑制劑類藥物。本研究中，選取了我院收治的48例甲亢性突眼患者，行醋酸潑尼松龍和環磷酰胺聯合治療，取得了不錯的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年8月收治的甲亢性突眼患者48例，隨機分為實驗組和對照組，每組24例患者。實驗組患者中男9例，女15例，年齡18～58歲，平均年齡（31.8±2.1）歲，病程2～10個月，平均病程（4.8±2.4）月， 對照組患者中男13例，女11例，年齡20～55歲，平均年齡（35.2±1.7）歲，病程4～12個月，平均病程（6.2±1.4）月。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面無可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均進行常規的甲亢治療。實驗組患者在此基礎上分3次/d口服醋酸潑尼松20mg，服用7w后以5mg/d進行減量，服藥11w后停止用藥。在第8w醋酸潑尼松減量的同時分2次/d口服環磷酰胺50mg，8w后停止用藥[2]。

1.3觀察指標 無突眼癥狀為0級；眼突小于22mm為Ⅰ級；有軟組織受累為Ⅱ級；眼突大于22mm為Ⅲ級；眼外肌受累為Ⅳ級；角膜受累為Ⅴ級；視力喪失為Ⅵ級[3]。突眼評分為Ⅰ級為1分，每增加一級加一分。

1.4統計學分析 用統計軟件SPSS 18.0 for Windows 進行分析，數據采用χ2檢驗，組內采用配對t檢驗，P<0.05 時表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患者治療后突眼度下降（1.9±0.6）mm，對照組患者下降（0.7±0.5）mm，差異有統計學意義（χ2=6.637，P<0.05）。實驗組患者治療前突眼度評分為（4.22±0.68），治療后突眼度評分（2.82±0.81），對照組患者治療前突眼度評分為（4.12±0.79），治療后突眼度評分為（3.97±0.74）。實驗組患者治療前后突眼下降程度及評分均優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.815，P<0.05）。

3討論

甲亢性突眼是常見的器官特異性自身免疫疾病，臨床體現在患者免疫功能紊亂及眼眶病理表現[4]。當患者自身的免疫功能出現增強、紊亂時，免疫反應過強就會導致淋巴細胞浸潤，出現黏多糖沉積，從而出現腫脹和增生，阻礙眼球的正常運動，致使眼球受到擠壓從而向前突出。甲亢性突眼的發病與患者自身的甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體共同作用于突眼抗體有關。因此臨床治療上多以抑制甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體的產生以及患者免疫反應為主，以此達到回縮眼球的療效。醋酸潑尼松和環磷酰胺臨床上都有免疫抑制作用，其中醋酸潑尼松抗免疫作用療效顯著，其對過強的免疫反應可以起到抑制作用，緩解組織的充血水腫狀態。醋酸潑尼松的局限在于其不能回縮已經突出的增生組織。醋酸潑尼松在使用時一定要根據患者的個體差異合理用藥，以免造成劑量過大而出現相關的副作用，阻礙患者的繼續治療，降低患者治療的依從性。環磷酰胺的抗免疫作用相比醋酸潑尼松稍差，但臨床實踐證明聯合使用醋酸潑尼松龍和環磷酰胺可以提升其各自的抑制作用，由于聯合用藥，各自使用的劑量都得到減少，從而降低藥物引起的副作用[5]。本研究中，實驗組患者治療后突眼度下降（1.9±0.6）mm，對照組患者下降（0.7±0.5）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后突眼度評分（2.98±0.81），對照組患者治療后突眼度評分為（3.97±0.74）。實驗組患者評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。從兩組患者的治療結果對比可以得出，醋酸潑尼松和環磷酰胺聯合用藥可以減少兩者的用藥劑量，用藥過程短，對甲亢性突眼的治療療效顯著，用藥后副作用少。

綜上所述。醋酸潑尼松龍聯合環磷酰胺對甲亢性突眼患者各項眼征的好轉作用明顯，其可以安全有效的降低患者的突眼度，毒副作用少，在臨床治療甲亢性突眼中值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]陸篤成，吳達行.醋酸潑尼松和環磷酰胺聯合治療活動性浸潤性突眼的療效評估[J].中國醫藥導報，2010，22（7）：19-20.

[2]楊中華.醋酸潑尼松聯合環磷酰胺治療甲亢浸潤性突眼的療效觀察[J].中外醫療，2012，3（8）：94.

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[4]王筱景，阮凌燕，王麗群，等.奧曲肽甲狀腺內注射聯合潑尼松治療甲狀腺功能亢進癥眼病[J].現代實用醫學，2011，23（6）：662-663.

[5]陳瓊科，鄭世霞，劉靜.兩種藥物聯合治療浸潤性突眼的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床， 2014，11（15）：2057-2059.編輯/申磊