卡馬西平在臨床常見的藥物不良反應

摘要：目的 探討卡馬西平在臨床應用中常見的不良發(fā)應，為臨床合理使用藥物提供參考。方法 選取我院收治的疾病治療過程中有使用卡馬西平歷史的患者245例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床一般資料，統(tǒng)計并分析患者發(fā)生不良反應的類型，人數(shù)，比例等。結(jié)果 245例患者中出現(xiàn)的卡馬西平臨床用藥不良反應類型涵蓋了皮膚系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)組織，主要不良反應類型包括：蕁麻疹、藥疹、皮疹、血小板減少、白細胞和粒細胞減少、再生障礙性貧血、心律失常、水鈉潴留、失眠、頭昏眩暈、耳鳴、視物模糊、腹痛腹瀉等[1]。結(jié)論 卡馬西平作為一種鈉通道阻滯劑，在用于臨床治療癲癇、精神性疾病以及周圍神經(jīng)痛等疾病的過程中，常常會出現(xiàn)多種不良反應癥狀，尤其是治療中的合并用藥種類較多的情況下，卡馬西平的臨床不良反應發(fā)生率及反應的嚴重程度也會大大增加，甚至對患者的生命造成威脅，因而，卡馬西平的合理用藥研究對于患者的生命健康有重要的意義。

關(guān)鍵詞：卡馬西平；不良反應；鈉通道阻滯劑

卡馬西平是臨床上常見的那通道阻滯劑，具有延長動作電位興奮期，促使丘腦腹前核到額葉的神經(jīng)興奮傳遞受到抑制的作用。臨床上常見的卡馬西平不用反應很多，尤其是多數(shù)患者通常合并有一種或幾種急慢性疾病的情況下，治療中需要合并用藥的狀況較多，而卡馬西平本身是一種強藥酶誘導劑，不僅不導致合并用藥藥效的降低，還容易導致自身不良反應增多，反應程度加重，因此，卡馬西平的臨床合理用藥就顯得愈發(fā)重要[2]。本文就我院收治的有卡馬西平治療歷史的癲癇或其他精神疾病的患者作為研究對象，討論卡馬西平的臨床不良反應，分析合理用藥的對策。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的疾病治療過程中有使用卡馬西平歷史的患者245例作為研究對象。

所有245例患者中，男性患者147例，女性患者93例；患者的年齡在13～74歲，平均年齡為（48.5±2.2）歲；使用卡馬西平治療的主要疾病類型有癲癇、精神性疾病和周圍神經(jīng)痛，分別有196例、14例和35例。患者的患病病程在15d～15年，平均病程為（4.6±1.2）年。

所有患者均經(jīng)臨床各項檢查確診，且參與調(diào)查研究的患者均無顯著的肝腎功能障礙，患者均無免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)運行障礙，患者在使用卡馬西平治療之前均無嚴重的皮膚系統(tǒng)相關(guān)疾病和不良反應發(fā)生。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床一般資料，統(tǒng)計并分析患者發(fā)生不良反應的類型，人數(shù)，比例等。

1.3統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1皮膚不良反應 245例患者中有31例患者服藥后出現(xiàn)了不同程度的蕁麻疹（8例）、過敏性皮炎（6例）、皮疹（12例）、藥疹（9例）以及過敏性紫癜（4例）和皮膚色素沉積（7例），紅斑狼瘡綜合征（3例）和表皮性壞死松懈型藥皮疹（1例），占到12.7%，有部分患者同時出現(xiàn)多種不良反應，1例患者死于表皮性壞死松懈型藥皮疹，死亡率為0.4%，見表1。

2.2血液系統(tǒng)不良反應 患者中出現(xiàn)的血液系統(tǒng)不良反應類型主要有：血小板減少18例，再生障礙性貧血12例，白細胞減少13例，粒細胞缺乏癥12例，白血病1例，巨細胞性貧血共濟失調(diào)3例，研究認為出現(xiàn)血液系統(tǒng)不良反應的主要原因是卡馬西平對患者的骨髓抑制作用。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)不良反應 患者中出現(xiàn)不同程度神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的有40例，占16.3%，發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)主要以失眠、頭昏、眩暈、精神無法集中、耳鳴、視物模糊、語言與意識障礙、行動障礙、幻覺、共濟失調(diào)、偏癱、抽搐等癥狀為主。

2.4消化系統(tǒng)不良反應 消化系統(tǒng)的不良反應主要體現(xiàn)在患者常出現(xiàn)口干舌燥、沒有食欲、腹痛腹瀉、胃腸出現(xiàn)、肝功異常或者肝臟出現(xiàn)輕中重度的黃疸為主，消化系統(tǒng)的損傷與卡馬西平的代謝方式有一定的聯(lián)系，口服的卡馬西平主要代謝方式是肝臟，主要活性代謝產(chǎn)物是10-環(huán)氧化物與11-環(huán)氧化物。患者中出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應的共54例，占22.0%。

2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應 245例患者中出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應的共27例，占11.0%，主要臨床表現(xiàn)包括用藥后的甲狀腺功能減退，低血鈉、高血鉀、低血鈣以及關(guān)節(jié)疼痛和水中毒，以低血鈉癥狀的比例最高，共14例患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，占51.8%（7例患者有與抗生素聯(lián)合使用的情況，3例患者有合并利尿藥物使用的情況）。其中，3例14周歲以下的男童有骨代謝受到抑制、女性第二性征發(fā)育的情況出現(xiàn)（與患者的睪酮分泌量減少有關(guān)）。其他相關(guān)資料的報道還顯示有患者出現(xiàn)糖尿病的癥狀。

2.6 循環(huán)系統(tǒng)不良反應 9例患者在使用卡馬西平之后有心律失常、血壓升高/降低，心臟驟停及嗜酸性心肌炎等癥狀的出現(xiàn)，占到3.7%，其中1例患者心律失常嚴重導致心力衰竭死亡，死亡率為11.1%。

2.7泌尿系統(tǒng)不良反應 患者的泌尿系統(tǒng)不良發(fā)應主要表現(xiàn)在出現(xiàn)水鈉潴留，少尿和尿蛋白血癥，共23例，占9.4%。少數(shù)患者還表現(xiàn)出性功能異常的情況。

3討論

卡馬西平用主要用于精神性疾病、癲癇或者周圍神經(jīng)痛的治療過程中。雖然卡馬西平在臨床用藥的安全性和有效性上不是十分理想，但是對于大多數(shù)的患者而言，卡馬西平在價格上具有天然的優(yōu)勢，因而，在新藥頻出的現(xiàn)在，卡馬西平依舊是癲癇等疾病治療中的主力藥物[3]。

臨床上將符合患者的體溫超過38℃，有一處或者一處以上的淋巴結(jié)增加，有一個或一個以上內(nèi)臟器官受損，出現(xiàn)皮損，血小板降低，嗜酸性粒細胞技術(shù)升高，淋巴細胞數(shù)目改變等指標中三項或者三項以上的稱為卡馬西平超敏綜合征[4]。

在臨床用藥的括城中，由于口服吸收不規(guī)則[5]，而個體由于合并用藥所表現(xiàn)出的主要臨床癥狀差異也較大，在給藥時最好對患者進行肝功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標的監(jiān)測，并對患者的血藥濃度等進行實時監(jiān)測，觀察患者用藥不良反應的發(fā)生時機，摸索規(guī)律，便于最佳給藥量和最佳治療方案的確定，最大程度降低不良反應的發(fā)生率[6]。

參考文獻：

[1]凌志揚，孫越，姜金鳳.癲癇患者服用卡馬西平安全性問題的新進展[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（13）：13-14.

[2]張山川，陳新民，陳澤蓮，等.卡馬西平的不良反應及臨床應用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2007，22（1）：177-178.

[3]黃彥德，田瑞曼，謝忠禮.卡馬西平臨床應用進展[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（1）：56-57.

[4]陳念，王立平.卡馬西平在臨床常見的藥物不良反應[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（7）：543-544.

[5]劉慶憲，朱冰，宋永建.卡馬西平濃度監(jiān)測在抗癲癇治療中的臨床價值[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（4）：20-23.

[6]王唯，楚蘭.抗癲病藥物的皮膚不良反應[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，10（4）：404-406.

編輯/申磊