72例蛛網膜下腔出血患者持續腰大池腦脊液引流的臨床護理

摘要：目的 探討蛛網膜下腔出血持續腰大池腦脊液引流的護理方法。方法 對2012年4月～2013年2月收治蛛網膜下腔出血行持續腰大池腦脊液引流術的72例患者進行回顧性分析。結果 無1例發生顱內再出血、腦積水和張力性顱內積氣；僅發生顱內感染2例，感染率為2.8%。結論 腰大池腦脊液引流術后細致的觀察和護理，可提高臨床治愈率，降低腦水腫、腦血管痙攣、顱內再出血等并發癥的發生，從而對蛛網膜下腔出血患者的康復起到積極作用。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血；腰大池腦脊液引流；護理

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年2月，吉林大學中日聯誼醫院神經外一科共收治105例動脈瘤性珠網膜下腔出血，采取腰大池腦脊液引流治療的患者有72例，其中男41例，女31例，男：女=1.32：1；年齡為28～72歲，平均年齡為51.17±7.24歲。72例腰大池腦脊液引流患者中，行動脈瘤夾閉術65例，動脈瘤栓塞術5例，保守治療2例。

1.2方法

1.2.1置管材料選用美國Medtrpnic腦脊液體外引流裝置一套。內有14號穿刺針、700ml引流袋、帶刻度標識80cm長腰椎置管延長管、三通閥各1個，固定夾2個，碘酒棉球1包（10個）。

1.2.2置管方法所有行腰大池腦脊液引流患者均采取低頭屈膝位，使脊背彎成弓形，置管者選擇L3～L4或L4～L5椎間隙為穿刺點，置入深度約為6cm。

1.2.3觀察與護理

1.2.3.1引流液的動態觀察 腦脊液由腦內脈絡叢生成，正常腦脊液為無色透明澄清的液體，蛛網膜下腔出血是為淺紅色，置管后護士應觀察引流液的性狀及顏色。如引流液中出現大量新鮮血液，應立即通知醫生，保證患者在第一時間得到救治。

1.2.3.2嚴格控制引流量及引流速度 腰池引流可以促進腦脊液的循環，排除血性腦脊液，并持續維持正常的顱內壓。在引流期間，應嚴格控制引流量，控制在8～12.5ml/h。通過調整引流袋的高度，使24h總量在200ml～300ml。

1.2.3.3保持引流管通暢引流液呈流通狀態 腰池引流管較細，患者變換體位或行各項檢查時，應避免牽拉引流管，防止引流管扭曲、受壓甚至脫落。

1.2.3.4傾倒引流液時嚴格無菌操作

1.3統計學方法采用EXCEL2007進行資料錄入和核對，統計軟件采用SPSS19.0，計量資料采用（x±s）表示；計數資料采用率（%）表示。

2結果

72例行腰大池腦脊液引流患者中，無1例發生顱內再出血、腦積水、張力性顱內積氣；僅有2例發生顱內感染，感染率為2.8%。

3討論

3.1顱內再出血 顱內再出血是腦脊液引流最嚴重的并發癥。本研究中無1例發生顱內再次出血。原因可能是由于腰大池腦脊液引流后，護士通過對引流液的動態觀察，能嚴格控制引流量，使引流液緩慢勻速的引流出來，防止引流忽快忽慢而引起瞬間顱內壓大幅度變化，使顱內跨壁壓力瞬間波動改變而導致腦血管破裂出血有關。

3.2顱內感染 感染為腦脊液引流臨床應用中常見的并發癥，持續引流時間、腦脊液采樣次數、腦室內血液等是腦脊液外引流后發生感染的重要因素[1，2]。本研究中發生感染僅有2例，感染發生率為2.8%。比陳偉朝，李少鵬，劉斌等[3，4]的研究結果低。

3.3腦水腫 腦水腫是腦脊液引流的又一并發癥，由于引流量過多和引流時間過長可使蛛網膜與軟腦膜接觸繼而黏連，同時顱內壓偏低導致蛛網膜下腔與上矢狀竇壓力差減低，阻礙腦脊液的吸收造成慢性腦積水。本研究與康睿、趙剛，陳映紅等研究有所不同[4，5]，無1例發生腦水腫。這可能是因為我科護士通過對腦脊液的動態觀察，嚴格控制引流量，控制在10ml/h左右，使腦脊液勻速引流，防止引流過快過多，降低了因過度引流引起低顱壓導致腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發腦積水，甚至腦疝的發生有關。

3.4張力性顱內積氣 張力性顱內積氣是由于腰池引流會損傷硬膜造成外界大量氣體進入蛛網膜下腔繼而入顱引起的又一并發癥。我科無1例發生張力性顱內積氣，這可能是因為我科護士傾倒引流液時，采取先關閉三通閥，再夾閉引流管，雙夾閉方法，操作過程中使整套引流裝置都處于密閉流通狀態，防止空氣進入顱內引起氣顱有關。

參考文獻：

[1]Hoefnagel D，Dammers R，Ter laak-Poort MP，et al.Risk factors for infections related to external ventricular drainage[J].Acta Neurochirur-gica，2008，150（3）：209-214.

[2]Scheithauer S，Burgel U，Ryang YM，et al.Prospective surveillance of drain associated meningitis/ventriculitis in a neurosurgery and neurological intensive care unit[J].Journal of Neurosurgery and Psychiatry，2009，80（12）：1381-1385.

[3]陳偉朝，李少鵬，劉斌.開顱手術后常規腰大池引流對防止顱內感染的作用[J].臨床研究，2013，51（4）：37-41.

[4]康睿，趙剛.持續腰大池引流在動脈瘤夾閉術后的應用[J].重慶醫學，2013，42（3）：281-282.

[5]陳映紅.持續腰大池引流腦脊液護理對急性顱內動脈瘤破裂患者顱內壓及預后的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：19-20.

編輯/王海靜