140例腦出血微創術護理

摘要：目的 分析研究高血壓腦出血微創術患者的護理方法。方法 回顧性的總結行高血壓腦出血微創術140例的護理經驗同時觀察期治療效果。結果 所選取的140例患者，通過科學合理的治療和護理，痊愈好轉的患者有123例，自動出院的患者有14例，死亡3例。隨機訪問4～13個月，回復正常生活與工作的患者30例，生活基本可以自理同時主拐杖能夠行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失訪13例。結論 通過科學合理的護理，能夠有效提升高血壓腦出血微創術患者的治愈率，對于降低并發癥的發生率和致殘率非常有幫助。

關鍵詞：微創術；腦出血；護理

實際上高血壓腦出血為一種高致死率、高發病率以及高致殘率的世界性疾病，它對人體的健康有著極大的危害，尤其是人到中年，由于血壓的不穩定加之身體條件欠佳。作為患者如果出血不斷曾大，那么只有在適當的時候采取手術的手段才能盡可能的改善預后。2010年1月～2013年1月，從我院選取140例實施高血壓腦出血微創術的患者，經過科學合理的治療和精心的護理，所選取的患者其血腫都能有效清除，各高血壓腦出血患者的治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在本院接受治療的140例高血壓腦出血患者，在所選取的140例患者中，男性患者81例，女性患者59例。在所有患者中，出血破入鬧室系統的患者30例，外囊出血的患者有41例，皮層下出血的患者有25例，年齡53～82歲，平均年齡68歲。按照CT多田氏的公式進行計算能夠發現，所有患者的血腫量均在23～57ml，平均為41.7ml。所有患者的高血壓病史均為4～26年，平均高血壓史為19年。在入院接受治療時通過檢查發現所有患者的血壓都高于正常值。格拉斯哥評分為：3～5分的患者有9例，6～8分的患者有30例，9～12分的患者有72例，13～15分的患者有29例。

1.2方法 所選取的患者都在頭顱CT的定位下，使用長短合理的YL-1型針型血腫粉碎器實施微創術，也就是應用現階段先進的電子電熱光學等相關設備與技術，用電子鏡像來代替肉眼直視，用細長的器械來代替手術刀，這樣就能以最小的切口路徑以及最少的組織損傷，另外對患者對體內病灶進行觀察診斷和治療。

2護理

2.1心理護理 需要特別注意的是，高血壓腦出血患者通常是中老年患者，因為該病很多時候起病較急，，患者通常有煩躁以及抑郁的情緒，因此作為醫護人員不但要積極做好患者的心理工作，讓患者有足夠的信心面對疾病，幫助患者及患者家屬樹立面對疾病的信心。

2.2術前護理 在手術實施之前作為醫護人員應該嚴密觀察并分析患者的生命體征、瞳孔以及肢體活動、意識等。迅速組建兩組靜脈通道，兩組靜脈通道的作用有所區別。A組靜脈通道使用少量泵泵入降血壓藥，把所選取的患者其血壓值控制在基礎值上的21%～26%，B組則以靜脈輸入的形式輸入同等藥物，對于部分瞳孔不相同且伴有腦疝的患者應該以最快的速度靜脈滴注一定量的脫水藥，同時積極的與患者家屬溝通做好其手術的準備，比如上導尿管、剃頭以及備血等。對于部分意識障礙較為嚴重同時有舌后墜阻塞其呼吸道的患者應該放置口咽通氣管或者使用舌鉗將其舌頭拉出，當然特殊情況下還可是是氣管切開手術。對于意識較為清醒的患者作為醫護人員應該叮囑其安靜，適當的臥床休息。手術開始前應該盡可能的減少患者的運動量，比如翻身，這樣能夠有效避免患者病情的加重。

2.3手術實施過程中的護理 手術實施過程中，醫務人員和護理人員應該仔細患者的意識及其血壓，準備好局部麻醉藥，如果患者手術過程中出現煩躁等情況，可以給予一定量的鎮定劑，在抽吸血腫過程中應該嚴格執行無菌操作，同時注意避免空氣漏入致顱內積氣貨顱內感染。

2.4手術結束后的護理 手術結束后，首先要嚴格觀察患者的生命體征，同時做好記錄。手術結束后的3d內患者繼發顱內出血，手術結束后的3～8d內是患者腦水腫的高發期，在患者意識障礙不斷加深的情況下，同時伴有手術側或者對側孔散大時，應該及時有效的報告給醫生，即可進行搶救；而早期要實施亞低溫治療，以此促進患者身體功能的恢復，也是為了有效預防患者出現腦血管痙攣與腦水腫；另外還應該用微量的泵持續泵入其降壓藥以此來控制患者的血壓值。

護理措施：手術結束后護理人員應該抬升患者床頭，通常為15～30°，這樣是為了靜脈回流，同時也可以有效減輕患者腦水腫，以此降低患者顱內壓；以靜脈滴注的方式滴注含量為20%的甘露醇250ml，需在16～31min內輸完，這樣能夠防止藥水外滲于患者血管外導致患者皮下組織出現壞死的現象。與此同時醫護人員應該妥善的固定好引流裝置，引流管的長度一般為1m，便于患者可以有一定的空間活動，在患者情緒較為激動的情況下還應該約束患者雙手，要有規律的檢查患者引流管是否存在折疊或者接頭脫落現象。觀察并分析引流的變化，假若患者引流量瞬間增多，或者顏色較為鮮紅，那么應該考慮患者顱內是否再次出血。

強化患者的語言鍛煉與肢體功能鍛煉，醫護人員要協助患者及患者家屬實施肢體被動活動，作為醫護人員一定要鼓勵患者及其家屬，以此增強患者及其家屬戰勝疾病的信息。另外出院之后，醫護人員還應該叮囑患者出院之后要終身使用降壓藥，隨時監測患者血壓，盡可能的使用清淡的食物，保持器大便通暢，一定要避免出現過渡勞累的現象，多使用水果和素菜，禁煙酒。

3 結果

此次選取的140例患者，通過科學合理的治療和護理，痊愈好轉的患者有123例，自動出院的患者有14例，死亡3例。隨機訪問4～13個月，回復正常生活與工作的患者30例，生活基本可以自理同時主拐杖能夠行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失訪13例。

4討論

高血壓腦出血對于患者及其家屬而言都嚴重的心理創傷與負擔，該疾病的恢復也是一個及其漫長的過程，所以作為醫護人員做好護理工作是十分重要的。及時有效的溝通，科學合理的康復指導，可以幫助別人樹立挑戰疾病的信心。護理人員一定要熟悉高血壓腦出血和微創術的診治原則與基礎知識，仔細分析患者病情變化，合理有效的執行醫囑。另外基礎操作必須熟練，具備較強的觀察力與高度的責任心，為患者治療創造優越的條件。細心合理的護理，能夠有效提升高血壓腦出血患者的治愈率，降低患者并發癥的發生率與致殘率[1～5]。

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編輯/許言