卵巢癌腹腔化療的毒副作用觀察及護理

卵巢癌在女性生殖器惡性腫瘤中的發生率占第4位，但病死率卻在第1位，其發病率是緩慢上升的趨勢[1]，根據國內外資料，患者5年生存率約30%～50%診斷時已為晚期[2]。

徹底的腫瘤細胞減滅術加術后紫衫類和鉑類的聯合化療是晚期卵巢癌患者標準的治療方式，雖然經過治療，完全緩解率，長期生存率有新提高，但仍有30%～50%的患者將會出現復發并最終死于疾病進展和化療耐藥[3]。趙靜、薛圣留等認為術后一線腹腔化療可以延長患者的疾病生存時間（PT-S）和總生存時間（OS）[4]，但是腹腔化療可以有許多并發癥，常見的全身性反應主要有：消化道反應，腎毒性，血液學毒性和代謝異常等，局部毒性反應主要有：疼痛及化學性腹膜炎等。

1 消化道毒性反應

陳風群、唐小龍等認為，鉑類藥物可引起食欲不振，惡心嘔吐，厭食等反應，尤其是順鉑，它不僅直接刺激胃腸道黏膜，而且可刺激延髓催吐化學感受器引起嘔吐，嚴重者出現代謝性酸中毒和電解質平衡失調[5]，所以在護理措施上要注意術前做好心理護理，鼓勵患者樹立信心，調節飲食，建議患者少食多餐，清淡飲食，選擇少油膩，易消化，刺激小和維生素含量豐富食品，加強營養，增強抵抗力，并且加強口腔護理，減少不良刺激，增進食欲，必要時可針灸穴位，有時也取得較滿意效果[6]。

2 腎毒性

張書芳，趙延茹等認為鉑類在腎臟排泄，劑量大時可引起腎小管壞死，以致發生急性腎功能衰竭，故化療前需常規檢查腎功能及尿常規，液體總量不得少于3000ml/d[7]，化療期間尿量大于2500ml/d以上，化療中注意觀察液體超負荷病癥并及時處理，定期檢測電解質，腎功能情況，同時觀察尿色，尿量，化療同時經靜脈給予硫代硫酸鈉解毒，從而減輕鉑類對腎小管的損害，必要時給予利尿劑，以降低膀胱內藥物的濃度[8]。

3 血液學毒性

造血功能障礙是抗腫瘤藥物治療過程中最常見毒性反應，主要引起白細胞及血小板減少[9-10]，故化療期間應密切觀察患者有無牙齦出血，鼻出血，皮小淤血及陰道出血等觀察，密切觀察生命體征，檢查白細胞及血小板計數1～2次/w。查白細胞、血小板過低，及時給予吉粒芬、升白細胞藥物及輸注血小板、血漿治療，嚴格執行消毒隔離措施，定期空氣消毒，防止感染。

4 疼痛

化療藥物注入腹腔后，其高濃度抗癌藥液的持續浸泡可強烈的刺激腹膜和腸管，引起嚴重的痙攣性腹痛，此外，灌注藥液過冷、過熱，濃度過高或速度過快，更可加重腹痛癥狀。護理注意將腹腔灌注的藥液加溫36℃～37℃，充分稀釋藥物，減輕刺激，臥床休息，減少活動，加強觀察[11]。

5 感染

首先大多是由于未遵守無菌操作引起，化療藥物對腹腔的刺激引起化療性腹膜炎，表現為腹肌緊張，壓痛和反跳痛，其次，由于骨髓抑制，導致白細胞減少，機體抵抗力下降，引起感染，所以在護理上術前加強營養，增加抵抗力，操作過程中應嚴格執行無菌操作原則，術后嚴密觀察病情，測體溫3次/d，是預防感染的主要措施[12]。

6 小結

觀察與護理在腹腔化療中起主要作用，嚴密地觀察，熟練有效的護理，可使患者配合治療的順利性增加，減少各種并發癥[13]。

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