醫院感染肺炎克雷伯菌的分布與耐藥性分析

摘要：目的 探究醫院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性情況。方法 選取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在臨床標本里收集肺炎克雷伯菌標本共80株，對其標本的類型、分布、耐藥性等情況進行具體分析。結果 肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可達65.00%與18.75%；醫院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸內科、重癥監護病房、神經內科等科室，其感染率可達27.50%、25.00%與16.25%。臨床試驗中，肺炎克雷伯菌具有較強的多重耐藥性，其對于復方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物的耐藥性超過50.0%，對哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低。結論 醫生應加大細菌的臨床試驗培養力度，在診治過程中科學選用合適的抗菌藥物，并根據臨床藥物敏感的數據結果選用敏感型的抗菌藥物。

關鍵詞：肺炎；克雷伯菌；分布與耐藥性 肺炎克雷伯菌以性質劃分屬于革蘭陰性桿菌，它存在的范圍比較廣泛，是一種人體內部正常存在的桿菌群體。據相關臨床數據顯示，患者在免疫力的低下或有創性診療史的情況中，容易引發肺炎、尿道感染、敗血癥等疾病[1]。由于近年來臨床治療中抗菌藥物的大量使用，直接導致肺炎克雷伯菌的感染率與耐藥性大幅度上升。目前肺炎克雷伯菌已經成為最容易引發感染癥狀的病菌之一，它在人體的泌尿系統、手術切口、呼吸系統等方面均易造成感染，嚴重者直接威脅患者的生命健康安全[2]。本研究為探究醫院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性情況，選取我院在臨床標本里收集肺炎克雷伯菌標本共80株，對其標本的類型、分布、耐藥性等情況進行具體分析，獲得了初步成果。

1資料與方法

1.1菌株來源 選取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在臨床標本里收集肺炎克雷伯菌標本共80株，包括痰液及下呼吸道分泌物、尿液、血液等。其中有3株是耐亞胺培南肺炎克雷伯菌。

1.2標準菌株 質控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603購于衛生部臨床檢驗中心。

1.3細菌培養與鑒定 依據《全國臨床檢驗操作規程》對標本進行處理：將細菌置于血平板中進行分離培養，選出致病細菌對其涂片，鑒定涂片的革蘭染色鏡檢與生化反應[3]。

1.4藥敏試驗 采用美國臨床實驗室標準化委員會推薦的K-B法進行藥敏試驗，依據其制定的標準判斷結果，對質控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603進行評估[4]。

1.5方法 對超廣譜B-內酰胺酶（ESBLs）的檢測一般采用美國臨床實驗室標準化委員會推薦的K-B法，該檢測方法分為篩選和確證試驗兩個步驟。首先選用頭孢他啶、氨曲南、頭孢噻肟等藥敏紙片，用標準K-B法來測試抑菌圈的直徑。若頭孢他啶的抑菌環直徑≥22 mm，頭孢噻肟或氨曲南的抑菌環直徑≥27mm，可將其視為可疑產ESBLs株，并對其進行深入的確證試驗。測試頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟等藥物的抑菌環直徑，并對藥物進行加克拉維酸與不加克拉維酸的比較分析，若上述藥物中任意一種其抑菌圈直徑差≥5mm，此時可確認該藥物為產ESBLs株[5]。

1.6統計學方法 應用WHONET6.3統計軟件對細菌耐藥性進行統計，采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，規定P<0.05為差異顯著，有統計學意義[6]。

2結果

2.1菌株情況 選取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在臨床標本里收集肺炎克雷伯菌標本共80株，結果顯示肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可達65.00%與18.75%。標本的具體來源及構成。

2.2 80例肺炎克雷伯菌感染患者的病區分布 醫院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸內科、重癥監護病房、神經內科等科室，其感染率可達27.50%、25.00%與16.25%。

2.3 80株肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率 臨床試驗中，肺炎克雷伯菌具有較強的多重耐藥性，其對于復方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物的耐藥性超過50.0%，對哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低。

3討論

目前肺炎克雷伯菌已經成為最容易引發感染癥狀的病菌之一，近年來肺炎克雷伯菌感染患者的病死率不斷上升，如何有效地治療肺炎克雷伯菌也就成為當前醫院感染預防與控制工作的核心與重點。本研究結果顯示，痰液及下呼吸道分泌物、尿液、膿液等醫學標本中的肺炎克雷伯菌占總分離株的比重最大，為93.75%（75/80），痰液及下呼吸道分泌物標本占分離菌株的比重最大，占65.00%（52/80）。這說明，在肺炎克雷伯菌所導致的醫院感染病癥中，以呼吸道感染病狀為多，與有關文獻報道一致[7]。研究表明，醫院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸內科、重癥監護病房、神經內科等科室，其總感染率高達68.75%（55/80），其中呼吸內科感染率最高，為27.50%，重癥監護病房次之，為25.00%。這說明，通常情況下，肺炎克雷伯菌的下呼吸道醫院感染菌株其感染途徑主要源于患者的呼吸系統，患者的口咽部正常定植菌群在內外因素的共同作用下進入呼吸道從而導致細菌感染。這就給跟我們以啟示，在進行標本的送檢時監測人員應當加大對科室內肺炎克雷伯菌的監測力度。研究結果還顯示，80株肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物同時存在著不同程度的耐藥性，其中其對于復方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物的耐藥性超過50.0%；而對哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低。本研究表明，哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南等藥物的耐藥性較低，可將其作為醫院感染肺炎克雷伯菌的臨床診治工作中的首選藥物。同時，由于喹諾酮類抗菌藥物在監測過程中具有較高的耐藥性，這可以給我們提供有益啟示，在治療產ESBLs肺炎克雷伯菌醫院感染時，醫生應當盡量避免使用喹諾酮類的抗菌藥物，以保證臨床診治的療效。產ESBLs菌株不僅對第3代頭孢菌素有著高耐藥性，而且對于氨基糖苷類及喹諾酮類藥物也體現出高耐藥性，這說明攜帶ESBLs的質粒既能攜帶氨基糖苷類藥物的耐藥基因，同時又能攜帶喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥基因，臨床檢測中表現出多重耐藥的特性[8]。

綜上所述，由于肺炎克雷伯菌極易造成人體感染，導致大規模醫院感染的發生，為了從根本上預防和減低肺炎克雷伯菌醫院感染的發生幾率，醫療人員應合理地使用有效的抗菌藥物，盡量不使用第3代頭孢菌素；護理人員應當定期對醫院進行嚴格的消毒隔離措施，以防止耐藥性高的菌株擴散；根據本研究的藥敏結果，由于肺炎克雷伯菌對哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低，因而在臨床診治中對產ESBLs肺炎克雷伯菌應首選哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南等藥物，用以有效抑制產ESBLs菌株，控制其擴散范圍與擴撒速度。

參考文獻：

[1]諸雪萍，王華鈞.肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].海峽藥學，2010，6（12）：122-123.

[2]秦湧，馮旰珠，蔡健康，等.肺炎克雷伯菌醫院感染的分布與耐藥狀況[J].河北醫藥，2011，11（22）：26-27.

[3]陳德欣.肺炎克雷伯菌醫院感染及耐藥性監測[J].中國衛生檢驗雜志，2011，6（12）：62-63.

[4]蔣述科，徐鏞男，張云，等.醫院臨床標本中肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志，2013，3（05）：47-48.

[5]陳開森，廖晚珍，彭衛華，等.臨床分離肺炎克雷伯菌感染情況及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫學，2010，2（04）：23-24.

[6]楊愛民，路娟.肺炎克雷伯菌耐藥監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，4（08）：71-72.

[7]華杰，李艷霞.肺炎克雷伯菌醫院感染及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2013，5（10）：29-30.

[8]羅燕萍，張秀菊，徐雅萍，等.產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，1（01）：25-26.編輯/申磊