妊娠合并甲亢的護理體會

摘要：目的 討論妊娠合并甲亢患者的臨床護理方式。方法 回顧分析我院2012年8月～2013年8月收治的18例妊娠合并甲亢患者的護理措施及特點。結果 本組患者經合理藥物治療及細致耐心護理后均無流產、無甲亢危象、無術后感染的情況發生。結論 妊娠并甲亢的患者經過合理藥物治療及護理可有效降低并發癥的發生，可明顯提高母嬰生存率。

關鍵詞：妊娠；甲狀腺功能亢進；護理

甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發病隱匿，可導致甲狀腺危象等危及患者生命的并發癥而被臨床工作重視，其好發年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導致妊高癥、胎兒窘迫、早產等并發癥的發病率明顯提高，嚴重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當的護理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護理措施及體會，現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產婦8例，經產婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經藥物控制可，妊娠后甲亢14例。

1.2診斷標準 18例患者均有高代謝臨床表現，實驗室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進的診斷。

1.3結果 18例孕婦經合理藥物治療及恰當細致的護理后無發生流產、甲狀腺危象，無產后感染情況，均達出院標準，康復出院。

2方法

2.1基礎護理 因甲亢患者基礎代謝率高，合并妊娠后精神易出現波動，更易出現怕熱、多汗、心悸、失眠等并發癥狀，故病房環境應清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質量，同時要注意預防感染、注意保持口腔及會陰部的清潔，以免發生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發生。

2.2心理及情緒護理 情志失調往往容易導致疾病的發生，或者促原發疾病的加重和惡化，所以在護理過程中應注意提醒患者合理調節情志，保持舒暢心情。因此，根據妊娠合并甲亢患者的心理特點給予相應的護理措施，有利于盡快恢復、穩定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔心影響胎兒健康，及對甲亢手術和分娩的未知等有密切關系。所以護士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應疾病，恢復健康。首先應帶領患者熟悉醫院環境，了解相關甲亢手術、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關心、照顧患者，幫助其樹立早日康復的信心。同時可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調節[3]。

2.3用藥的護理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時服藥，因其自行增減藥物有誘發甲狀腺危象的可能，且服用PTU應嚴格監測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復查FT3、FT4、TSH、血常規、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時服用PTU及其他藥物，應間隔服用及注意飲食宜忌等。

2.4飲食護理 妊娠患者營養需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應低碘）的補充。本病患者的主食應以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補充多種維生素、無機元素和糖類等；對于蛋白質的營養攝入，應以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應注重忌食某些食物。祖國醫學認為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時易使患者產生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。

2.5住院護理指導 患者出院后，建議休息4個月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強保持會陰部清潔衛生。保證營養攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發現陰道出血量多于月經量，或腹痛、反復發熱等，應隨時就診。

3結論

妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發生多種危機生命的并發癥，因此應重視對此類患者的護理及治療，做好相應的產前診斷，疾病評估及產后術后護理工作，采取有針對性的措施進行護理干預，必要時可協助醫師行終止妊娠治療。同時應對患者及其家屬進行相關知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發癥發生及降低母嬰死亡率。

參考文獻：

[1]劉美華，孫建軍，劉金萍.26例妊娠合并甲狀腺功能亢進護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（4）：18-19.

[2]劉艷，張慧珠，陳娟華.112例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者妊娠結局及護理體會[J].廣州醫藥，2010，41（6）：73-74.

[3]宋桂燕，袁雁冬.32例妊娠合并甲亢患者的臨床護理體會[J].中國中醫藥，2012，10（24）：88-89.

編輯/申磊