技術的聯合應用—對低分子肝素皮下注射局部出血情況觀察

摘要：目的 觀察低分子肝素皮下注射后不按壓與注射部位皮膚提前外貼改良的康惠爾透明貼的聯合應用是否能減少患者局部出血頻率的發生。方法 選擇心肌梗死、下肢靜脈血栓的患者25例，采取自身對照法。試驗組右側腹部為21點皮下注射低分子肝素，使用改良的康惠爾透明貼，正規注射后不按壓；對照組為左側腹部9點皮下注射低分子肝素，正規注射后用棉簽按壓10min，觀察出血的次數及出血面積的大小。結果 兩種方法的聯合應用與不按壓的局部出血率有統計學意義（P<0.01）。結論 不按壓注射方法聯合改良康惠爾透明貼可以減少患者的皮下出血率。

關鍵詞：低分子肝素；皮下注射后不按壓；改良康惠爾透明貼；皮下出血

低分子肝素具有快速的抗凝和抗血栓的作用，能改善高凝狀態，有明顯抗凝及溶栓作用，治療心肌梗死，下肢靜脈血栓等疾病的臨床效果已得到肯定，其常見的并發癥主要是注射部位局部皮下出血、硬結形成，甚至形成較大的皮下血腫。本研究的目的在于觀察低分子肝素注射后不按壓與改良后的康惠爾透明貼的聯合應用是否能有效的降低皮下出血的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月20日～2013年8月，對我科心肌梗死、下肢靜脈血栓的患者25例，其中男17例，女8例，年齡在60～80歲，同時服用抗凝藥物，注射前皮膚局部無青紫、淤血與破損等；血小板、出凝血時間、凝血酶原時間正常。

1.2 方法

1.2.1采取采取自身對照法，將臍為中點向腹壁外緣5cm左右各做一連線，將左右連線分為3等分，選擇外1/3處上下5cm范圍進行注射，此種做法為低分子肝素注射選擇最佳的注射部位[1]。依據上面的數據，我們選擇直徑為7cm半圓形的康惠爾透明貼，在半圓形圓心點連線外緣5cm的外1/3處至5cm內我們制定0.5cm的注射小孔，小孔間隔至少兩橫指；針對我們選擇的試驗對象，我們的改良康惠爾透明貼制作了7個注射小孔，且小孔間呈上下規整分布。試驗組右側腹部，我們提前使用改良好的康惠爾透明貼，為21點皮下注射低分子肝素，輪換注射部位，正規注射完后不按壓，對照組左側腹部為9點皮下注射低分子肝素，輪換注射部位，正規注射后用棉簽按壓10min，觀察兩組皮下出血的情況；合計175個試驗對象。

1.2.2注射方法 科室護士進行系統的培訓，患者取屈膝平臥位；預留0.1ml空氣于注射器上方，左手將腹部皮膚捏起形成皮膚皺褶，右手持注射器垂直快速進針，回抽無回血，推藥時間持續10s后再停留5s，回抽針栓同時按原進針方向垂直快速拔針，拔針后不按壓，囑咐患者勿觸碰穿刺點周圍皮膚。

1.3評價方法判斷標準注射后12h用直尺測量注射部位有無出血情況，并測量出血面積的大小。皮下出血區域直徑<0.5cm為無出血，0.5～1.0cm為輕度出血，1.0～2.0cm為中度出血，>2.0cm為重度出血。

1.4統計學處理 收集資料不屬于正態分布，總體分布形式未知，屬于分布類型不明確，用SPSS秩和檢驗。

討論

3.1低分子肝素鈉能促進皮內細胞釋放纖溶酶原激活物和前列環素樣物質，激活纖溶酶而增強纖溶作用，具備抗血栓作用強、生物利用度高、半衰期長、有更穩定的量效關系、不需要實驗室監測等優點，皮下給藥1～2次即可發揮抗凝作用[2]。

3.2低分子肝素皮下注射后局部按壓可能是由于注射時針頭損傷毛細血管；藥物沿進針時形成真皮孔道后又回流；拔針時針尖殘留藥物刺激局部所致；拔針后以干棉簽按壓，由于壓力的作用，毛細血管受到不同程度的損傷，部分藥液被擠壓致損傷的毛細血管周圍，導致毛細血管出血形成皮下瘀斑[3]。

3.3康惠爾透明貼是水膠體敷料，主要成分是一種親水力非常強的水膠體一羧甲基纖維素鈉顆粒，與低過敏性醫用敷貼粘膠，加上彈性聚合體和塑型劑等共同構成敷料主體，同時新型產品加入藻酸鈣，具有更強的吸收性，其表面是一層\"智能型\"聚氨酯半透膜、半透明，其主要成分是羧甲基纖維素鈉，是特殊高分子材料，極少發生皮膚過敏反應保留創面本身釋放的生物活性物質，加快血管再生，可使白細胞功能增強，有利于增加局部殺菌能力，促進水腫、淤血吸收；另外使用方便，不影響肢體活動，具有彈性、透氣性能良好，方便粘貼的優點； 透明，易于觀察； 無過敏反應發生；能有效吸收滲液保持穿刺局部干燥，減少穿刺部位感染；能迅速減輕疼痛。 臨床使用證明：改良后的康惠爾透明貼方便輪換注射，預防和治療皮下淤血，安全方便有效，無不良反應，患者依從性高，其護理效果令患者和家屬滿意。值得臨床推廣應用。

本資料顯示：采用不按壓皮下注射低分子肝素聯合改良康惠爾透明貼使出血率降低。

參考文獻：

[1]朱敏，史作霞，張文彥，等.三聯抗凝治療患者低分子肝素臍周皮下注射部位的研究[J].護理學雜志，2011，26（23）.

[2]韓玉敏，武玉娟. 低分子肝素鈉注射部位與皮下出血關系的觀察[J]. 社區醫學雜志，2006，4（8）；75-76.

[3]伍翠云，曹玉鴻，茆榮華，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（21）：61.

編輯/許言