小兒支原體肺炎的臨床診治體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)小兒支原體肺炎的診療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2008年1月～2011年12月我院診治的56例小兒支原體肺炎兒的臨床資料。結(jié)果 56例小兒支原體肺炎臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、干咳及氣喘等；肺部聽診，部分患兒可聞及干濕性啰音；均經(jīng)X線檢查，表現(xiàn)呈多樣性，肺紋理增粗紊亂、肺門陰影增濃、間歇性肺炎改變及斑片狀陰影。對(duì)56例患兒均采用阿奇霉素治療，有效率達(dá)96.43%，無明顯不良反應(yīng)。住院治療9～15d后患兒順利出院，無死亡病例。結(jié)論小兒支原體肺炎癥狀往往不典型，容易誤診，應(yīng)盡早行X線檢查和血清肺炎支原體抗體MP-IgM等檢測(cè)。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠。

關(guān)鍵詞：小兒；支原體肺炎；診斷；阿奇霉素

肺炎支原體是引起小兒急性呼吸道感染，尤其是支原體肺炎的主要病原體之一。支原體肺炎一般起病緩慢，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，體征少，感染中毒癥狀、缺氧及呼吸困難均不明顯，胸片表現(xiàn)呈多樣性，肺紋理增粗紊亂、肺門陰影增濃、間質(zhì)性肺炎改變、斑片狀陰影。近年來支原體肺炎發(fā)病率有上升趨勢(shì)，病情一般較輕，但也有重癥表現(xiàn)者。為提高對(duì)小兒支原體肺炎的認(rèn)識(shí)水平和診治水平，現(xiàn)回顧分析2008年1月～2011年12月我院收治的56例小兒支原體肺炎兒的臨床資料。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例中男30例，女26例；平均年齡6個(gè)月～10歲，嬰幼兒18例，3歲以上兒童38例；來我院就診時(shí)間最早在病后2d，最晚9d，平均為6.4d。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)發(fā)熱41例發(fā)熱，56例均表現(xiàn)有咳嗽，大部分為干咳，部分咳嗽稠痰，2例咳痰帶血絲；7例嬰幼兒有不同程度呼吸困難。肺部聽診：22例可聞干濕性啰音。有消化道癥狀者15例；未出現(xiàn)腦膜炎、急性肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 輔助檢查 所選病例均經(jīng)胸部X線檢查，肺紋理紊亂者28例，呈間質(zhì)性肺炎改變者10例，肺門陰影增濃8例，呈斑點(diǎn)狀陰影者6例，呈現(xiàn)大片狀陰影者4例。特異性MP-IgM抗體陽性56例。血沉增快32例；外周血白細(xì)胞增高8例，白細(xì)胞正常42例，白細(xì)胞降低6例。尿液隱血陽性4例，尿蛋白陽性2例。

1.4 檢查診斷 所選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5 方法 對(duì)56例患兒均給予阿奇霉素10mg/（kg.d），溶于250ml生理鹽水或5%葡萄糖500ml溶液中靜脈滴注，1次/d，療程3～5d，停藥4d；待癥狀改善后改為阿奇霉素口服10mg/（kg.d），連服4d停4d，總時(shí)間9～15d[2]。如患兒咳嗽明顯，克服氨溴特羅口服液及霧化吸入沙丁胺醇有助于緩解其癥狀。

1.6 療效診斷 按國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行臨床藥效評(píng)估[1]。顯效：患兒接受治療3d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，病情明顯好轉(zhuǎn)；有效：患兒接受治療3d后體溫有所降低或恢復(fù)正常，咳嗽有一定減輕，病情輕微好轉(zhuǎn)但不明顯；無效：患兒治療3d后仍有發(fā)熱、咳嗽癥狀，其他特征無改善或有加重。

2 結(jié)果

本組56例中顯效26例，有效28例，無效2例，總有效率96.43%。住院治療9～15d后56例患兒順利出院，部分患兒視病情予出院口服阿奇霉素治療。無死亡病例，未出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療過程中有7例未出現(xiàn)惡心、腹痛等消化道癥狀，6例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，經(jīng)對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種常見病，主要通過呼吸道飛沫傳播，有報(bào)道小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病年齡有減小的趨勢(shì)。小兒肺炎為小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要致病源為細(xì)菌和病毒。近年來，由肺炎支原體感染所致的小兒肺炎的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡有所提前，并向嬰幼兒發(fā)展。肺炎支原體潛伏期較長(zhǎng)，肺炎支原體感染病程長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣化，病情容易被延誤。有肺炎支原體除常引起呼吸感染外，還可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥、引起全身器官的病變。因此，早期診斷非常重要。阿奇霉素因其耐受、能滲入細(xì)胞內(nèi)且半衰期長(zhǎng)，得到了廣泛應(yīng)用。阿奇霉素能抑制蛋白質(zhì)合成能力強(qiáng)，能有效穿透細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清和組織間隙，是替代紅霉素的良藥。本組56例小兒支原體肺炎，經(jīng)積極治療，療效滿意，未出現(xiàn)其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)。小兒支原體肺炎癥狀不太典型，容易誤診，應(yīng)及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測(cè)；在抗體結(jié)果為證實(shí)前，應(yīng)結(jié)合臨床判斷酌情給藥。總之阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎的一種有效的藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002.1204.

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[3]郭新會(huì)，段繼偉，劉芳. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎43例[J]. 河南中醫(yī)，2008，28（1）：54.編輯/許言