垂體瘤術后并發癥的觀察及護理

摘要：目的 探討經蝶竇垂體瘤切除術后并發癥的觀察及護理方法。方法 對126例垂體瘤患者行經蝶竇垂體瘤切除術，做好術后并發癥觀察及護理。結果 本組術后出現一過性多尿60例，遲發性低鈉血癥45例，腦脊液鼻漏2例，經積極對癥治療及護理后全部痊愈出院。結論 經蝶竇垂體瘤切除術后易出現并發癥，密切觀察和精心護理可減少并發癥發生，促進患者康復。

關鍵詞：經蝶竇垂體瘤切除術；并發癥；觀察；護理

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共126例，男45例，女81例，年齡12歲～79歲，平均年齡46.8歲，病程1年～6年，平均3.8年。臨床癥狀：頭痛59例，畏寒5例，多汗2例，乏力9例，嗜睡4例，單側或雙側視力下降46例，視野缺損45例，月經紊亂或閉經41例，泌乳29例，不孕5例，肢端肥大18例，性功能下降6例，向心性肥胖3例，毛發脫落3例，皮膚細膩2例。5例合并糖尿病。影像學檢查：均經CT或MRI確診，手術前常規做蝶鞍冠狀CT掃描，垂體微腺瘤（占位直徑<10 mm）4例，小腺瘤（占位直徑10 mm～20 mm）56例，大腺瘤（占位直徑21 mm～40 mm）38例和巨腺瘤（占位直徑>40 mm）7例。內分泌及病理學檢查：手術前后均做系統的內分泌學檢查，按血清內分泌激素結果，參考術后病理及免疫組織化學分型。手術前65例催乳激素（PRL）增高，20～200 ng/mL 44例，大于200 ng/mL 21例；生長激素（GH）增高13例，平均為66.78 ng/mL；促腎上腺皮質激素（ACTH）增高4例，平均為76.73 pg/mL；GH和PRL同時增高5例。

1.2方法 經鼻內窺鏡輔助單鼻孔直接蝶竇入路，全身麻醉后，患者取平臥位，頭后仰15°，常規選用右側鼻腔入路，用1∶1 000腎上腺素棉片局部表面麻醉收縮雙側鼻腔黏膜2次各10 min，在鼻內窺鏡引導下，找到右側鼻腔的蝶篩隱窩，對著蝶竇的前壁插入雙內卷的鼻窺器并張開，擴大總鼻道，再插入單外翻的鼻窺器，張開。骨折篩骨正中板后緣蝶嵴處，并在蝶嵴處做C形黏膜切口，向兩側分離蝶竇前壁的黏膜，暴露出雙側骨性蝶竇開口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶竇前壁，去除蝶竇黏膜。十字切開硬腦膜，切除腫瘤，確認腫瘤完全切除后，嚴密止血，少量滲血用棉片壓迫即可，鞍內填塞明膠海綿和ZT膠，封閉鞍底。復位鼻中隔，油紗條填塞雙側鼻腔。術后常規予以ICU監護，密切監測血壓、血糖、血電解質、尿量及尿比重的變化，及時糾正水電解質和酸堿代謝失衡。

2結果

腫瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，無1例患者死亡。術后視力和內分泌癥狀明顯改善95例，好轉9例。

術后出現一過性多尿60例，遲發性低鈉血癥45例，腦脊液鼻漏2例，均積極對癥治療及護理后全部痊愈出院，未出現顱內繼發性血腫、顱內感染及上消化道出血等其他并發癥。

3護理方法

3.1術后護理

3.1.1一般護理 全身麻醉尚未完全清醒者，應保留氣管插管1～2h，采用去枕平臥頭偏向一側體位，床邊備好吸引器，以防嘔吐物或鼻咽部滲血誤吸。如果患者出現舌后墜，應及時喚醒患者或抬高下頜角，嚴禁經鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染；囑患者絕對半臥位維持呼吸道通暢。清醒后，如病情允許，應采用仰臥位并抬高床頭45°～60°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；同時也可使腦組織因重力作用下垂，緊壓鞍膈，防止腦脊液鼻漏的發生。并根據病情，遵醫囑適當應用鎮靜藥物[1，2]。

3.1.2病情觀察 密切觀察病情及生命體征變化，尤其是術后24h內，應加強患者意識和瞳孔的觀察，保持呼吸道通暢，觀察鼻腔有無滲血、滲液，如有滲血及時清除。如出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，意識不清、血壓下降應立即通知醫生，積極處理。

3.2并發癥的觀察及護理

3.2.1腦脊液鼻漏 腦積液鼻漏多為經鼻蝶垂體瘤切除術中刺破鞍上池蛛網膜囊所致，表現為鼻腔處流出血性液，其急性期呈血性，以后呈無色透明液體。早期由于患者鼻腔填塞油紗條，對腦脊液鼻漏無法及時觀察，如患者主訴咽部有液體流下，應注意區分是否為腦脊液。一旦出現腦脊液鼻漏的患者，護士應囑其絕對臥床休息，抬高頭部15°～30°，囑患者患側臥位，借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行閉合。限制飲水量，給予高蛋白、多纖維素飲食，保持大便通暢。

根據醫囑每日行鼻腔消毒保持局部清潔，嚴禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，嚴禁從鼻腔吸痰或插胃管，以免細菌逆行顱內造成感染[3]。

3.2.2腦水腫 經鼻蝶垂體瘤切除術中長時間牽拉或者搔刮垂體組織，手術后尿崩引起低鈉血癥、高熱等，使腦組織代謝增加，均可引起腦水腫。腦水腫加重顱高壓，如不及早發現、及時處理可使病情惡化，造成不良后果。因此必須嚴密觀察患者意識變化，包括瞳孔及對光反射變化。術后抬高頭部15°～30°，給予氧氣吸入，并遵醫囑按時使用脫水劑、鎮定劑、激素等藥物。

3.2.3體溫異常 經鼻蝶垂體瘤切除術后發熱原因較多，除手術熱和感染引起的發熱外，還有其特有原因：①顱內尤其是蛛網膜下腔出血吸收引起的發熱。②術中下丘腦嚴重損傷或損傷穿通支所致中樞性高熱，除發熱外還往往伴有意識障礙。

均須嚴密監測體溫，積極進行物理降溫、抗感染、補充水電解質、維持酸堿平衡等治療。

綜上所述，目前經蝶竇入路行垂體瘤切除術目前已被公認為是一項成熟的手術。我院對經蝶竇入路行垂體瘤切除術的患者，通過術前、術后精心的護理，密切觀察病情變化，積極做好術后并發癥的防治，處理得當，并發癥下降，手術效果明顯提高。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社.1998：489.

[2]胡小萍，鄒欽，何麗艷，等.經鼻蝶入路切除垂體瘤術后并發癥的護理[J].護理研究，2010，24（22）：2033-2034.

[3]王梅，高云.單鼻孔經蝶竇入路垂體瘤切除術后并發癥的觀察及護理[J].全科護理，2009，7（1B）：147.

編輯/孫杰