胃切除術(shù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較分析

摘要：目的 研究胃切除術(shù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果以及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 我院選擇2012年3月～2014年3月診治的184例胃切除術(shù)患者，將其均分為兩組，組1的92例患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，組2的92例患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，比較兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)前后并發(fā)癥發(fā)生率、免疫功能以及腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組1患者血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）營(yíng)養(yǎng)后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組1患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組1患者倡導(dǎo)功能恢復(fù)時(shí)間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠提升胃切除術(shù)患者的免疫功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)情況同時(shí)有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因而，對(duì)胃切除術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；比較分析 胃切除術(shù)是主要用于治療胃部惡性腫瘤的方法。當(dāng)切除胃后，因手術(shù)的原因，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的有效方法是補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)成分，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。本文作者通過為胃切除術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)效果進(jìn)行比較，以其為胃切除術(shù)患者提供更加有效、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年3月～2014年3月診治的184例胃切除術(shù)患者，消化道重建方法主要是運(yùn)用食管-空腸Roux-en-Y術(shù)。其中96例為男性，88例為女性；年齡在40～72歲，平均為（52.34±9.52）歲；根據(jù)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)方法的不同將其分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、消化道重建方式以及手術(shù)方式等信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 本文選擇92例胃切除患者，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，等消化道重建完畢后，將鼻腸管置入到食管-空腸吻合口遠(yuǎn)端約25cm處，當(dāng)患者意識(shí)完全清醒后，約術(shù)后24h，通過鼻腸管緩慢滴注0.9%氯化鈉溶液500ml，當(dāng)確定患者無腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀后，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF）進(jìn)行滴注，1000ml/d；剛開始滴注時(shí)以每小時(shí)勻速滴注50ml，連續(xù)滴注2～3d，期間依據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整；當(dāng)患者逐漸適應(yīng)了營(yíng)養(yǎng)液滴注量后，將其調(diào)整到1500ml/d，滴速可調(diào)整到80ml/h；當(dāng)患者腸功能恢復(fù)正常后，逐漸的開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，慢慢的恢復(fù)自主飲食。大多數(shù)患者在7d之后可逐漸恢復(fù)飲食，而且應(yīng)該靜脈滴注抗生素，用于感染的預(yù)防。TPF成分：每1000mlTPF含有脂肪39g、蛋白質(zhì)40g、糖類120g、微量元素4.2g、維生素0.25g。

1.2.2腸外營(yíng)養(yǎng)組 本文所選的92例患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后給予葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳以及微量元素混合液進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后1～3d總熱量為17kcal/（kg.d），氮量為0.13g/（kg.d）；術(shù)后4～7d總熱量為25 kcal/（kg.d），氮量為0.19 g/（kg.d）。

1.3觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)前后血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）含量；腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組1患者血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）營(yíng)養(yǎng)后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組1患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組1患者倡導(dǎo)功能恢復(fù)時(shí)間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)更加重視了胃切除后消化道功能的恢復(fù)，同時(shí)最大限度的對(duì)其進(jìn)行利用。通過研究發(fā)現(xiàn)腹部實(shí)施手術(shù)的患者術(shù)后面臨的問題主要是胃和結(jié)腸麻痹，小腸的吸收功能和運(yùn)動(dòng)功能能夠較快的恢復(fù)，這就使得胃切除術(shù)早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)。腸道吸收短肽的能夠明顯比氨基酸單體和長(zhǎng)肽蛋白高，能夠通過上皮細(xì)胞低聚肽運(yùn)輸系統(tǒng)繼續(xù)擰吸收，術(shù)后早期可以選擇不含纖維素、短肽的要素膳[3]。雖然早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了相對(duì)合理的代謝底物，但是因患者的高分解代謝以及由此而出現(xiàn)的一系列應(yīng)激反應(yīng)并沒有充足的外源性營(yíng)養(yǎng)底物而出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，因而本文所選的患者體重出現(xiàn)程度不等的降低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[4]，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用全胃腸外應(yīng)用可導(dǎo)致腸粘膜萎縮、腸粘膜通透性增加以及腸道免疫功能出現(xiàn)障礙，腸道細(xì)菌出現(xiàn)移位，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腸源性敗血癥。因而，腸道的屏障的重要性慢慢的被人們所了解。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠維護(hù)出現(xiàn)的屏障功能，提升門靜脈血流量，更加符合生理結(jié)構(gòu)，加快胃腸道對(duì)食物的化學(xué)和機(jī)械刺激，使其出現(xiàn)整體調(diào)節(jié)機(jī)制，在喂養(yǎng)開始階段整個(gè)腸道的血流量就顯著提升，加快了腸道粘膜生長(zhǎng)和蠕動(dòng)功能，促進(jìn)功能快速恢復(fù)[5]。

胃切除術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)患者會(huì)丟失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和蛋白質(zhì)，假如沒有及時(shí)給予補(bǔ)充，可能引起切口感染或者延遲愈合。然而切口在愈合過程中需要合理、全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，例如鐵、鋅、蛋白質(zhì)及維生素等等。過去的觀念認(rèn)為，手術(shù)的患者必須在胃腸功能恢復(fù)之后才能夠進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因而術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，然而腸外營(yíng)養(yǎng)不但無法為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。相關(guān)研究指出[6]，手術(shù)會(huì)影響胃腸動(dòng)力，但是小腸功能在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)就能夠恢復(fù)正常，這就使得胃切除術(shù)患者能夠早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。因而，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比較，更適合人體正常生理狀態(tài)，更有助于機(jī)體能力所需要。

本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組1患者血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）營(yíng)養(yǎng)后水平比組2高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組1患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比組2低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組1患者倡導(dǎo)功能恢復(fù)時(shí)間比組2段短，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠提升胃切除術(shù)患者的免疫功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)情況同時(shí)有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因而，對(duì)胃切除術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/哈濤