放療聯合多西他賽對老年食管癌近期療效的觀察

摘要：目的 觀察三維適形放療聯合多西他賽治療老年食管癌的近期療效及不良反應。方法 56例經病理學證實的III期老年食管癌患者，頸段5例，胸上段14例，胸中段19例，胸下段18例，在三維適形放療的同時，每周給予多西他賽20～25mg/m2，靜滴，分別于放療的第1、8、15、22、29、36d，瘤床單次分割量1.8-2.0Gy，5次/w，總量59.4Gy-66Gy/33次。結果 56例患者均可評價療效和毒副反應，完全緩解（CR）24例，部分緩解（PR）26例，近期總有效率為89.3%（50/56），ECOG評分改善率為75.0%，毒副反應包托急性放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制。結論 三維適形放療聯合多西他賽治療III期老年食管癌的近期療效好，生存時間延長，且相對較安全[1]。

關鍵詞：老年食管癌；三維適形放療；多西他賽

食管癌是常見的惡性腫瘤之一。我國是食管癌高發國家，且具有地域特點，其中男性多于女性，發病年齡近年來多在50歲以上，確診時80%以上是中晚期食管癌，失去手術治療機會，單純放療5年生存率僅10%左右。同步放化療可將食管癌5年生存率提高到25%～30%以上，同步放化療成為局部中晚期食管癌標準治療方法。我科選擇三維適行放療聯合多西他賽單藥化療，分析的病例是從2005年10月～2010年10月收治的56例65歲以上老年食管癌，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例均為收治食管癌患者，經胃鏡及活檢病理證實為鱗癌，男30例，女26例，中位年齡68歲（65～75歲），ECOG評分≤2分，結合胃鏡、食管鋇透X光線攝片、胸部增強CT、腹部B超等，無食管穿孔，且血常規、肝腎功能、心電圖均正常，其中病變部位頸段5例，胸上段14例，胸中段19例，胸下段18例參照《非手術治療食管癌的臨床分期標準（草案）》，病變長度：≥7cm者48例，食管病變最大層面的食管直徑>4cm者32例，明顯外侵者28例，有區域淋巴結腫大者30例，無1例遠處轉移。

1.2方法 所有患者均采用美國拓能公司生產的立體定向放射治療體架和三維治療計劃系統（TPS）。患者仰臥，予以真空體模負壓吸引固定體部，雙手于頭頂交叉握柄固定，后行胸部增強CT掃描層厚5mm，CT圖像經網絡傳輸到TPS，圖像重建后，在縱隔窗片上勾畫靶區及周圍主要器官，GTV上下外放3cm，前后左右外放各1cm，形成CTV，采用3～4野等中心常規照射，90%以上的等劑量曲線覆蓋CTV，單次分割量為1.8～2.0Gy，5次/w，總量59.4Gy～66Gy/33f，6w完成治療，并且在放療的第1、8、15、22、36、43d時，給予多西他賽20～25mg/m2靜滴，輔以止吐護胃、免疫支持等對癥處理。

1.3觀察指標 ①療效評價：近期療效參照RECIST標準，以治療前和治療后4wCT和X線鋇餐檢查結果對比作為評價依據，分為緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持4w；部分緩解（PR）：病灶最長徑總和減少≥30%，維持4w；穩定（SD）：介于PR和PD之間；疾病進展（PD）：病灶最長徑總和增加≥20%；以CR+PR計算有效率（RR）；②生活狀況評價：參考ECOG全身狀況評估標準[2]，在治療開始前和治療結束時進行評分；③急性毒性反應：按RTOG急性放射損傷分級標準評判。

2 結果

近期療效所有病例均完成隨訪，并可評價療效，56例III期老年食管癌患者均采用三維適形放療（DT59.4-66Gy/33f/4d）聯合多西他賽同步化療，完全緩解（CR）24例，部分緩解（PR）28例。近期總有效率為92.9%（52/56），ECOG評分改善率為75.0%。見表1。

毒副反應包括急性放射性食管炎、放射性氣管炎和骨髓抑制，其中急性放射性食管炎為46例82.1%（46/56），放射性氣管炎19例33.9%（19/56），骨髓抑制主要體現在白細胞減少方面，Ⅰ度35例62.5%（35/56），Ⅱ度10例17.9%（10/56），Ⅲ度5例8.9%（5/56），Ⅳ度0例0%（0/56），沒有上述發生毒副反應患者均經消炎、補液或集落細胞刺激因子升白細胞對癥處理后好轉。見表2。

3 結論

隨著我國人口的老年化，高齡食管癌患者愈來愈多，尤其在蘇中、蘇北食管癌的高發地區，且其病理類型仍以鱗癌為主，占98%[3]，而食管鱗癌對放療敏感，療效確切，從放射生物學的角度出發，放療期間同時給予全身化療，可以直接殺滅腫瘤細胞，還可以抑制腫瘤細胞的修復，而化療殺滅了腫瘤細胞后，能促進周期內細胞再分布、再氧合、再群體化，從而提高了放射治療療效惡性。為此，本組老年食管癌病例采用三維適形放療聯合小劑量多西他賽周劑量同步化療，近期總有效率達89.3%（50/56），比單純放療有效率高[3-4]，生存時間延長，且相對較安全。

總之，三維適形放療同步多西他賽治療老年食管癌，近期療效及耐受性好，但由于患者數量有限，尚需大量隨機臨床對照試驗進一步證實其可靠性和安全性，以提供最佳循證醫學依據。

參考文獻：

[1]李小敏，章榮芬，郭丹，等.食管癌后程加速超分割放射治療的臨床分析[J].中國腫瘤臨床，2006，33（18）：1025-1031.

[2]殷蔚伯.腫瘤放射治療學雜志[M].第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007.

[3]王忘偉，于長華，宋亞頎，等.同期放化療對侵犯氣管的局部晚期食管癌的療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1113-1115.

[4]Neuner G，Patel A，Suntharalingam M，et al.Chemoradiotherapy for esophageal cancer[J].Gastrointest Cancer Res，2009，3（2）：57-65.

編輯/哈濤