子宮出血癥患者治療的臨床護(hù)理觀察

摘要：為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血治療效果的影響，選取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失調(diào)性子宮出血患者均分為兩組，給予相同藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)觀察，觀察組治療率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的87.5%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，臨床護(hù)理干預(yù)能提高功能失調(diào)性子宮出血患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮出血；護(hù)理；復(fù)發(fā)率

功能失調(diào)性子宮出血是由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的子宮內(nèi)膜異常出血，簡(jiǎn)稱功血。臨床上以陰道不規(guī)則流血，甚至出現(xiàn)貧血為其特征。多因內(nèi)分泌功能障礙、全身性疾病或生殖器官疾病引起[1]。凡月經(jīng)周期及月經(jīng)量與正常月經(jīng)周期不同者均屬此范疇。無(wú)排卵型比較多見(jiàn)，常發(fā)生在青春期和絕經(jīng)期；排卵型功血多見(jiàn)于中年婦女[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年4月我院收治的64例功能失調(diào)性子宮出血患者，患者年齡為19～51歲，平均年齡為37.5歲，入院檢查時(shí)陰道流血時(shí)間8 d～2個(gè)月，平均28.7d，病程在1個(gè)月～5年。所有患者經(jīng)檢查均排除了器質(zhì)性病變、來(lái)我院就診前至少3個(gè)月未服用過(guò)性激素類藥物，也排除了心血管疾病、宮內(nèi)節(jié)育器、慢性代謝性疾病等影響因素。隨機(jī)分成兩組，每組各32例。

1.2方法 兩組患者均給予相同藥物治療，如激素治療、補(bǔ)鐵、補(bǔ)維生素、輸血等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2護(hù)理

2.1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 出血量多的功血患者體質(zhì)往往較差，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，并向患者推薦含鐵較多的食物，如豬肝、豆角、木耳、蛋黃、胡蘿B和葡萄干等。

2.2狀態(tài)護(hù)理 出血較多者，督促其臥床休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防感染。若有感染征象，如出現(xiàn)體溫、脈搏、子宮體壓痛等異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并遵醫(yī)囑用抗生素治療[3]。

2.3治療護(hù)理

2.3.1無(wú)排卵性功血 出血階段應(yīng)迅速有效地制止出血及糾正貧血，血止后盡可能找到病因，對(duì)因治療，選擇適合的方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。①支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。予補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴(yán)重者需輸血，流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染。②藥物治療內(nèi)分泌治療效果較好，根據(jù)不同年齡的對(duì)象采用不同的方法。③止血：對(duì)大量出血的患者要求在性激素治療8 h內(nèi)見(jiàn)效，24～48 h內(nèi)出血基本停止，如果96 h以上仍不止血，則考慮器質(zhì)性病變的存在。孕激素：使處于增生或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即\"藥物性刮宮\"。雌激素：大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。主要用于青春期功血。雄激素：拮抗雌激素，增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血，減少出血量，但是單用效果不 佳[1]。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用性激素，不得隨意停服和漏服。

2.3.2藥物減量必須按規(guī)定在血止后進(jìn)行，每3 d減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量。

2.3.3維持量服用時(shí)間，可按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，給患者上1次。

2.4心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力，以親切和藹的態(tài)度與患者交談，并介紹該疾病及有關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病。對(duì)于除疾病本身及手術(shù)給患者帶來(lái)緊張、恐懼情緒外，患者還會(huì)考慮術(shù)后諸多問(wèn)題，如害怕疼痛、手術(shù)并發(fā)癥和影響性生活，擔(dān)心是否會(huì)失去女性特征及容貌等。給予熱情、耐心、及時(shí)的解釋和心理指導(dǎo)，簡(jiǎn)介手術(shù)目的及優(yōu)點(diǎn)，減輕患者緊張焦慮的情緒，使之進(jìn)入積極的生理心理狀態(tài)，配合手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)健康問(wèn)題、治療和預(yù)后提出問(wèn)題。鼓勵(lì)患者與同伴、親人交往，參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，保持心情舒暢，正確對(duì)待疾病[4]。

2.5健康指導(dǎo) ①正確服用藥物，勿自行停藥。②保持外陰清潔干燥，每日用溫開(kāi)水清洗。③子宮內(nèi)膜切除術(shù)后2 w內(nèi)禁盆浴及性生活，做好避孕指導(dǎo)工作。④注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。⑤按照醫(yī)師預(yù)約時(shí)間隨診。⑥陰道出血量多，有休克癥狀時(shí)及時(shí)隨診。

3結(jié)果

觀察組32例患者治療總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的87.5%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。32例功能性子宮出血患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)措施后，其對(duì)護(hù)理效果較為滿意，滿意度評(píng)分為（94.21±2.65）分。

4討論

多數(shù)青春期少女初潮后l～2年內(nèi)尚未建立排卵的功能，更年期婦女卵巢功能逐漸衰退，在月經(jīng)完全停止前數(shù)年，排卵先停止，因此青春期、更年期無(wú)排卵型功血最為常見(jiàn)。該類患者卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育不規(guī)律，分泌的雌激素量往往不低，但無(wú)黃體，不分泌孕激素，所以子宮內(nèi)膜有增殖而無(wú)分泌改變。生育期婦女有排卵，但如果卵泡發(fā)育不足，雖有黃體生成，但黃體分泌的孕激素量不足，或持續(xù)時(shí)間較短，便造成月經(jīng)量多，或月經(jīng)間隔期有少量出血，但月經(jīng)周期正 常[5]。總的來(lái)說(shuō)，口服避孕藥會(huì)使月經(jīng)周期變得更規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少。但偶爾在一板藥片服完之前，也會(huì)有點(diǎn)滴或突破性出血。這種情況在服藥初期，身體調(diào)整自己適應(yīng)新的激素水平時(shí)最為常見(jiàn)。如果遇到這一情況，不用擔(dān)心，只要繼續(xù)服藥，到下一個(gè)周期就改善了。如果在3～4個(gè)月以后，出血仍然發(fā)生，繼續(xù)用藥，同時(shí)要向醫(yī)師進(jìn)行咨詢。其他一些原因也會(huì)引起服藥期間出血，如漏服藥片或每天服藥的時(shí)間都不相同等等。同時(shí)服用某些藥物也可能會(huì)引起出血。一些醫(yī)學(xué)研究還顯示，吸煙的婦女發(fā)生突破性出血的頻率要更高。功血患者婦科檢查生殖器情況在正常范圍。其治療原則主要有：①對(duì)無(wú)排卵性功血的青春期少女，應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵。②更年期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。③排卵性功血者應(yīng)以促進(jìn)黃體功能恢復(fù)或黃體功能替代為治療原則。

患功能性子宮出血后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免精神緊張、過(guò)度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，若出血很多，應(yīng)臥床休息以減少盆腔出血，并服用子宮收縮藥和止血藥，如麥角新堿、催產(chǎn)素或安絡(luò)血、仙鶴草、維生素K等止血以應(yīng)急。如出現(xiàn)貧血，可服補(bǔ)血藥，貧血嚴(yán)重時(shí)，在有條件的情況下，還應(yīng)考慮輸血，然后根據(jù)不同情況，采用不同治療措施。根據(jù)患者年齡、生理、心理及社會(huì)環(huán)境不同進(jìn)行護(hù)理。對(duì)青春期女性開(kāi)展月經(jīng)生理的宣教，克服羞澀心理。對(duì)圍絕經(jīng)期婦女講解其生理過(guò)程，使她們能自我調(diào)節(jié)，解除顧慮。適當(dāng)安排患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。對(duì)大量出血或重度貧血者，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏等生命體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好吸氧、輸液及輸血準(zhǔn)備，并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。保持外陰清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、宮體壓痛、陰道分泌物的性狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑使用抗生素。本研究顯示，臨床護(hù)理干預(yù)能提高功能失調(diào)性子宮出血患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]燕蕊卿，周滿.對(duì)青春期功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2014，01：51-52.

[4]高艷玲.人性化護(hù)理干預(yù)在功能性子宮出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，04：279.

[5]于艷芬.功能性子宮出血患者的臨床護(hù)理對(duì)策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，03：206.

編輯/肖慧