胰島素強化治療在危重癥患者高血糖中應(yīng)用與護理

摘要：目的 對危重癥患者高血糖應(yīng)用胰島素強化治療并采取護理干預(yù)，使患者血糖滿意下降。方法 選擇2012年5月～2014年5月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科100例患者，應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈注射正規(guī)胰島素，并連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者血糖，實施相應(yīng)護理干預(yù)措施。 結(jié)果 100例患者中95例血糖滿意下降，5例血糖控制不良。結(jié)論 對危重癥患者應(yīng)激性高血糖使用微量泵持續(xù)靜脈注射正規(guī)胰島素，并采取護理干預(yù)，可以有效控制患者血糖，值得推廣。

關(guān)鍵詞：危重癥患者；高血糖；胰島素；強化治療；護理

危重癥患者在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況下，常出現(xiàn)血糖升高[1]；高血糖常常誘發(fā)并加重多種并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、心肌梗死、多發(fā)性神經(jīng)病變和多臟器功能衰竭[2]；因此胰島素強化治療控制危重癥患者應(yīng)激性高血糖越來越引起大家的關(guān)注[3]。我們對100例危重癥高血糖患者進行胰島素強化治療并采取一系列護理措施，并動態(tài)監(jiān)測患者血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素速度，有效地控制其血糖。現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

選取2013年5月～2014年5月入住我科既往無糖尿病的危重癥患者100例，其中男70例，女30例；年齡18～86歲，其中肺部感染49例，多發(fā)傷13例，急性重癥胰腺炎6例，各種大手術(shù)29例，心腹復(fù)蘇術(shù)后3例。

2 血糖管理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化 根據(jù)血糖變化成比例調(diào)整微量泵，控制營養(yǎng)液與胰島素泵的輸注速度， 應(yīng)用較大量的皮質(zhì)激素時，需酌情增加胰島素用量。動態(tài)監(jiān)測全腸外營養(yǎng)者血糖，每隔 2～3h 測定 1 次，穩(wěn)定后每隔 4～6 h 測定 1 次。 進食者監(jiān)測空腹、三餐前、三餐后2 h、午夜0點各監(jiān)測血糖 1 次。一般情況，動脈血糖濃度比末梢血糖濃度約高 0.28 mmol/L； 比靜脈血約高 0.55 mmol/L[4]； 實驗室常規(guī)檢測的為血漿血糖水平，大部分指尖血糖測定為全血糖含量。為保證監(jiān)測數(shù)值準(zhǔn)確性，均采用快速血糖監(jiān)測儀進行監(jiān)測。我科主要采用強生快速血糖儀。

2.2 掌握正確的血糖監(jiān)測方法 末梢血快速血糖測定因?qū)颊叩膿p傷小而被廣泛應(yīng)用于強化胰島素治療的血糖監(jiān)測中[5]。采用75%乙醇消毒皮膚，待手指末端皮膚干燥后再采血，以防止血液被稀釋或?qū)υ嚰埳系难趸府a(chǎn)生影響，導(dǎo)致測值不準(zhǔn)確。采血時多選擇無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處，在沒有液體輸入的肢體一側(cè)采血，進針深度 2 ～3 mm，血液自然流出為宜，避免用力擠壓以防止組織液稀釋血液，導(dǎo)致血糖值偏低。當(dāng)血糖值達到 33 mmol/L 以上時應(yīng)改用靜脈血生化分析儀測定，此時快速法測定血糖并不可靠。總之，正確使用血糖測定方法是準(zhǔn)確測定血糖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進而為增強治療的安全性提供重要保障[6]。

2.3 胰島素的應(yīng)用 胰島素是控制血糖的首選藥物。胰島素強化治療很難通過皮下注射完成，常用靜脈注射。我可將50u正規(guī)胰島素加入5%葡萄糖50ml，用微量泵注射，根據(jù)血糖的變化及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量，有效地控制血糖調(diào)整的幅度，并注意觀察用藥后反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時協(xié)助醫(yī)生處理。

2.4胰島素的合理使用與管理 胰島素配置液頻繁更換既造成藥物浪費，也會增加感染機會，而配置液使用時間長又會因胰島素效能下降而影響療效。我科每24 h 更換 1 次胰島素配置液，既能確保臨床療效，也符合無菌技術(shù)操作原則。配藥時只用 75% 乙醇消毒瓶蓋，禁用碘伏或碘酊消毒，以免影響胰島素的活性。抽吸胰島素前輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，抽取時要確保劑量準(zhǔn)確無誤，避免造成使用誤差，在針筒上用標(biāo)簽注明配置液濃度、時間，使每名護士一目了然，避免劑量調(diào)節(jié)上的失誤。

3 結(jié)果

通過胰島素強化治療后，本研究入選100例患者中95例血糖滿意下降，血糖控制在4.6～8.3mmol/L，5例血糖控制不良。3例曾出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

4 討論

綜上所述，對危重癥高血糖患者進行胰島素強化治療，可以有效控制患者血糖，但糖尿病的治療必須注意個體化，胰島素治療過程中，我們強調(diào)輸液泵及微量注射泵的應(yīng)用及血糖的動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量，有效地控制血糖調(diào)整的幅度，同時注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時處理糾正。總之，胰島素強化治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖值得在ICU推廣。

參考文獻：

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[6] 李梅，丁碩，渠時學(xué)，等.危重癥患者應(yīng)激性高血糖短期胰島素強化治療的臨床護理[J].護理實踐與研究2010，9，（5）：14-15. 編輯/許言