超聲引導在早孕合并高危因素人流術中的應用

摘要：目的 評價彩超引導下早孕合并高危因素無痛人工流產手術的臨床運用。方法 回顧性分析了早孕合并高危因素受術者300例。彩超引導下人工流產術150例為觀察組，選擇同期常規人工流產術150例作為對照組，比較兩組術中、術后及并發癥情況。結果 觀察組較對照組術中出血量少、宮腔操作時間短、術后出血時間短、并發癥少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩超引導早孕合并高危因素無痛人工流產術安全可靠，操作簡便，并發癥少。

關鍵詞：彩超；無痛人工流產術；高危因素

在婦科門診經常遇到早孕合并疤痕子宮、子宮畸形、哺乳期子宮、子宮肌瘤、子宮過度屈曲、多次人流等高危因素要求人工流產者，由于常規人工流產術存在著很大的盲目性，手術難度增加，術中術后并發癥相應增多。我院對早孕合并高危因素人流患者采取彩超引導下手術，取得較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇自2011年1月～2013年6月來院要求行人工流產術合并高危因素組，高危因素包括：子宮畸形、產后6個月內哺乳期子宮、剖宮產術后1年內哺乳期子宮，子宮肌瘤、多次人流、二次剖宮產術。術前已經彩超檢查或既往有手術史確定為宮內妊娠，停經40～70d。兩組年齡、孕次、孕周、高危因素種類均無明顯差異（P>0.05）。術前常規詢問病史，并排除人工流產手術禁忌癥，測體溫、血壓，做婦科檢查、血常規、心電圖檢查，明確高危因素，簽署手術同意書。

1.2儀器TOSHIBA TA-312彩色超聲診斷儀。

1.3術前準備 手術在超聲醫師在TOSHIBA TA-312彩色超聲診斷儀引導下由高年資主治醫師及副主任醫師進行，禁食4～6h，常規檢查并排除手術禁忌癥。

1.4方法 觀察組均在彩超引導下完成，對照組按常規人工流產手術步驟進行。受術者取膀胱截石位，膀胱適度充盈（300～400m1），行丙泊酚靜脈麻醉。首先探頭掃描下腹部，清晰顯示子宮大小、形態、宮頸與宮腔屈度，子宮肌瘤大小、位置、宮腔是否變形，孕囊著床部位等。然后在超聲引導下手術。探針、宮頸擴張器、吸管、刮勺等器械均在超聲引導下沿子宮屈度進入頸管、宮腔，同時引導吸管于孕囊著床部位吸刮組織。手術全程由超聲醫師彩超連續監測。術畢彩超檢查避免組織殘留。術后10d檢查是否完全流產，有無感染，術后40d電話隨訪，觀察月經恢復時間及經量多少， 有無閉經，頸管、宮腔粘連等。

1.5統計學方法 使用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組人群在一般情況差異無統計學意義（P>0.05），在手術時間、術中出血量、人流并發癥方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

人工流產術是避孕失敗終止早孕的一種有效補救措施。對于早孕合并高危因素人工流產手術難度明顯增加，加上常規人工流產術醫生憑感覺完成，存在著很大的盲目性，導致術中術后并發癥明顯增高。據統計每年都有相當數量子宮穿孔、腸管損傷、子宮大出血病例，甚至患者因并發癥死亡。引起人工流產并發癥高危因素主要有以下幾種情況。①產后6個月、剖宮產1年以內哺乳期子宮，宮產術子宮切口還未完全修復，宮腔變狹長，尤其是二次剖宮產，子宮位置發生改變，子宮質地軟，極易發生殘留子宮穿孔的危險[1]；②畸形子宮包括雙子宮、雙角子宮、單角子宮、子宮縱隔等畸形，常規人工流產術易造成不全流產和漏吸；③早孕合并子宮肌瘤尤其是較大的肌壁間肌瘤，子宮腔變形，當孕囊著床于宮底部時，由于肌瘤突向宮腔，吸管不能到達孕囊部位而發生殘留或漏吸；④多次人流者，子宮常存在子宮內膜炎癥，子宮固定，增加手術難度[2]。

傳統的宮腔手術是醫生憑借自己的手感和臨床經驗，在盲視的條件下進行的人工流產操作，因手術器械到達不了需要手術的部位，常可引起漏吸及穿孔現象的出現[3]。彩超超引導下手術克服了常規人工流產術盲目性帶來的一系列問題，改盲目手術為可視下手術，清晰地顯示子宮位置、大小、屈度、孕囊著床部位，明確肌瘤部位與孕囊的關系，可使器械準確到達手術部位，避免了常規手術盲目多次吸刮宮腔及器械對子宮內膜的損傷[4]，縮短了手術時間，減少了術中出血量，文中彩超引導下人工流產術僅1例發生殘留，為二次剖宮產、子宮后屈位，考慮與子宮宮頸懸吊子宮后屈位，手術未達宮底部有關。

綜上所述，彩超引導下早孕合并高危因素人工流產術術中出血量少，操作簡便，安全性高，從而能夠降低手術并發癥發生率，提高手術的成功率。

參考文獻：

[1]楊靖東，張春暉，周愛華.人流致子宮穿孔的相關因素分析[J].中國婦幼保健，2004，21（19），85-86.

[2]康美霞，游麗雅.多次人工流產對子宮內膜的危害及應對措施[J].吉林醫學2011，32（10），1920-1921.

[3]張菊平，劉琴.B超監視婦產科手術儀在人工流產中的應用[J].海南醫學，2011；22（2）：55-56.

[4]史文靜，周龍書，何鳳儀，等.經陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用[J].廣東醫學，2011，32（24），3181-3184.

編輯/哈濤