參芪復癱膠囊結合張力平衡針法治療腦梗塞偏癱患者的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察參芪復癱膠囊結合張力平衡針法對腦梗塞偏癱患者神經(jīng)功能的影響。方法 將90例腦梗塞恢復期痙攣性癱瘓患者隨機分為中藥組、針刺組和針藥組各30例。三組分別予參芪復癱膠囊、張力平衡針法及兩者聯(lián)用，連續(xù)治療3個療程，觀察治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候積分的變化及臨床療效評定。結果 治療后三組患者臨床神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)證候積分均降低，且針藥組優(yōu)于針刺組，針刺組優(yōu)于中藥組。結論 參芪復癱膠囊配合張力平衡針法能有效地降低患者的神經(jīng)功能缺損評分，提高臨床療效，并且無不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：腦梗塞/恢復期；偏癱；參芪復癱膠囊；張力平衡針法

腦梗塞幸存者中近3/4的人遺留偏癱和失語等殘疾，筆者采用參芪復癱膠囊配合張力平衡針法[1]治療腦梗塞偏癱患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例腦梗塞患者均來自湖南中醫(yī)藥大學附屬衡陽中醫(yī)醫(yī)院中風科、針灸科2011年1月～2012年3月收治的患者。根據(jù)就診先后順序隨機分成針刺組、中藥組、針藥組各30例，三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①西醫(yī)診斷標準參照2007年《中國腦血管病防治指南》，中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》；②氣虛血瘀證的診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》；③發(fā)病2w～6個月以內(nèi)的恢復期偏癱患者，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，Brunnstrom偏癱功能評測患側肢體痙攣程度為II-IV級。

1.3排除標準 ①合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；②不能堅持3個療程者。

1.4治療方法 三組在西醫(yī)基礎治療的基礎上，①中藥組：口服參芪復癱膠囊，處方組成包括黃芪200g，黨參200g，鬼箭羽100g，丹參150g，秦艽100g，澤蘭50g，澤瀉100g，穿山甲（醋制）50g等，經(jīng)現(xiàn)代工藝制成膠囊，共1000粒，0.3g/粒（每1g含生藥量3.17g），口服，4粒/次，3次/d[2]。②針刺組：根據(jù)偏癱患者上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式的特點，以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點。先行弱化手法，取上肢屈肌側極泉、尺澤、大陵；下肢伸肌側血海、梁丘、照海，快速進針，行柔和均勻的捻轉手法，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。再行強化手法，取上肢伸肌側肩髃、天井、陽池；下肢屈肌側髀關、曲泉、解溪、申脈，快速進針，行較強的提插捻轉手法。以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。同時予以模擬膠囊口服。③針藥組：參芪復癱膠囊配合張力平衡針法。以上各治法均10d為1個療程，療程之間間隔2d，連續(xù)治療3個療程。

1.5評定指標 三組治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)證候積分及臨床療效評定。

1.6統(tǒng)計學處理 應用spss16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性及方差齊性時，每組治療前后比較采用配對t檢驗，三組間比較采用方差分析；不滿足正態(tài)性或方差齊性時，用非參數(shù)檢驗；等級資料用秩和檢驗。

3討論

復癱湯是衡陽市中醫(yī)醫(yī)院前名老中醫(yī)曾自豪在祖?zhèn)骰A上，結合40余年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的治療中風后偏癱的經(jīng)驗方。方由鬼箭羽、丹參、秦艽、澤瀉、澤蘭、穿山甲組成，現(xiàn)代藥理研究表明，此六味藥均具有不同程度的調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，降低血液粘度，改善血液流變性，抗血小板聚集，抑制血栓形成，抑制凝血系統(tǒng)及增強纖溶活性的作用[3]。

方中鬼箭羽祛瘀通絡，善于散經(jīng)絡中之瘀血，為君藥，具有一定的降脂作用，能明顯延緩動脈粥樣硬化形成。丹參活血養(yǎng)血，助君藥活血祛瘀，丹參提取物可對抗花生四烯酸、二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，促進纖維蛋白原溶解，降低血粘度，防止血栓和動脈粥樣斑塊形成。秦艽祛風通絡而不燥，善去一身之風。秦艽提取物有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，對腦損傷有一定的保護作用。其與丹參相伍，使血行風自滅，二者共為臣藥。澤蘭行水消腫、活血祛瘀，除調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變性之外，還可抗血小板聚集，抑制血栓形成，擴張微血管管徑。澤瀉善瀉腎火，具有利尿、抗血小板聚集、抗血栓形成、增強纖溶酶活性等作用。二藥配合，使水除而瘀去。穿山甲性善走竄，可通經(jīng)絡而直達病所，共為佐使。在復癱湯中加入黨參補益正氣，黃芪補氣兼利水消腫、固表止汗，二藥相伍使氣行則血行。綜觀全方，補氣藥與活血藥相伍，氣旺則血行，活血化瘀而又不傷正，共奏益氣活血、利水消腫、祛瘀通絡之功[4]。

中風之后的偏癱痙攣狀態(tài)是腦梗塞恢復期最主要的功能障礙之一，是關系到偏癱恢復程度的核心問題。Brunnstrom發(fā)現(xiàn)偏癱的恢復幾乎是定型的連續(xù)過程，提出了著名的\"恢復六階段\"理論，指出其恢復的過程經(jīng)歷了肌張力低下、反射減弱到肌張力增強，以至于痙攣反射亢進，低級運動中樞控制的從聯(lián)合反應、共同運動的釋放到半分離、分離運動的出現(xiàn)，最后協(xié)調(diào)運動的出現(xiàn)。初期肌張力的快速增高是有意義的，痙攣期后，肌張力的進一步增高則限制了病情的恢復[5]。

中醫(yī)將偏癱痙攣模式歸納為\"陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。\"根據(jù)經(jīng)絡辨證，此為陰陽失衡之證候，治療當調(diào)和陰陽。根據(jù)中風偏癱恢復的普遍性規(guī)律，結合神經(jīng)生理學、康復學和經(jīng)絡理論，張力平衡針法選取伸肌、屈肌側的有效穴位，并施以不同的刺激手法，以平衡陰陽，降低肌張力，緩解偏癱患者肢體痙攣狀態(tài)，使偏癱肢體的相關功能得到較大限度的改善和代償，促進形成新的正常運動模式[6]。

參芪復癱膠囊與張力平衡針法聯(lián)用對患者有協(xié)同效應，優(yōu)于二者單用，并且無臨床不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]章薇.國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術推廣專欄（二十）--張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（9）：77-78.

[2]王娟.常用活血化淤中藥的現(xiàn)代研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17（10）：2083.

[3]賀新民.復癱湯治療中風偏癱116例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，1997，13（3）：11-12.

[4]李貞蘭，安蓮華，劉世文.神經(jīng)生理學康復訓練技術回顧與展望[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005，3（20）：231.

[5]陸敏.腦卒中患者肢體痙攣的發(fā)生率及其與功能的關系[J].中國康復，2005，10（20）：281.

[6]于維東.偏癱康復的理論與實踐[J].現(xiàn)代康復，2001，2（5）：5.編輯/申磊