經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中低體溫的預(yù)防方法。方法 80例實(shí)施MPCNL手術(shù)患者按住院先后次序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)保暖措施，觀察組給予動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、使用保溫毯、熱風(fēng)機(jī)加溫、體腔內(nèi)加溫等保暖措施。結(jié)果 兩組體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫?zé)o明顯變化，對(duì)照組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)體溫下降顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率為7.5%（3/40），明顯低于對(duì)照組的65.0%（26/40）（P<0.05）。結(jié)論 MPCNL手術(shù)時(shí)采取針對(duì)性的保溫措施能有效預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生。

關(guān)鍵詞：MPCNL手術(shù)；低體溫；預(yù)防；護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)（MPCNL術(shù)），是指不用開刀將腎內(nèi)結(jié)石取出的方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而愈來(lái)愈廣泛地應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療，但因?yàn)槁樽硪蟆⑿g(shù)中使用大量沖洗液、特殊的體位擺放等，極易導(dǎo)致術(shù)中體溫過(guò)低（低于36℃），從而引起多種并發(fā)癥，如術(shù)后寒戰(zhàn)、凝血功能異常、增加切口感染率等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)不利影響[1]。2012年12月～2013年12月我院對(duì)施行經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石手術(shù)患者采取有效的護(hù)理方法以預(yù)防術(shù)中低體溫，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 將80例施行經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石手術(shù)患者按入院先后次序隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例。兩組年齡、病因、手術(shù)時(shí)間、沖洗液、輸液量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下，患者先取截石位，經(jīng)尿道膀胱鏡于患側(cè)逆行插入F6輸尿管導(dǎo)管，后改為俯臥位，腎區(qū)腹部下墊一小枕，使腰背呈拱形，在B超定位下行腎穿刺人所需腎盞，引入一次性斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至F18，置人F16工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道，將輸尿管鏡沿工作鞘進(jìn)入腎內(nèi)，在電視監(jiān)視下用氣壓彈道碎石機(jī)，將結(jié)石擊碎，碎石用液壓泵注水沿通道沖出，部分碎石用取石鉗取出。術(shù)后常規(guī)放置雙J管、腎造漏管。手術(shù)時(shí)均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)鼻咽部溫度（核心溫度）。室溫調(diào)節(jié)至24℃～26℃，相對(duì)濕度為40%～60%；兩組患者手術(shù)過(guò)程采取不同的保溫措施。

1.2.1對(duì)照組 按常規(guī)護(hù)理，靜脈輸注液體及灌注液（0.9%氯化鈉液）按常溫輸注。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取綜合的保暖措施：①患者進(jìn)入手術(shù)室前1h，把室溫調(diào)至26℃～28℃，術(shù)中將室溫恒定在24℃～26℃直至手術(shù)結(jié)束；②將電子液體加溫儀連接至靜脈通道管進(jìn)行術(shù)中輸液、輸血；③術(shù)中使用的灌注液、沖洗液、消毒劑等應(yīng)加溫至37℃；④肢體外露部分用自制小棉被包裹保暖；⑤使用風(fēng)熱毯機(jī)為患者保暖，溫度設(shè)定為43℃[2]；⑥保溫毯保暖：使用充氣式保溫毯，鋪于手術(shù)床上，術(shù)前30min打開溫度控制鍵，控制溫度在40℃左右，然后患者躺于手術(shù)床上[3]；⑦術(shù)后盡快將患者安置為平臥位，迅速蓋棉被或棉氈，加強(qiáng)保暖。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)體溫情況以及出現(xiàn)低體溫的比例（體溫低于36℃）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，重復(fù)測(cè)量資料用方差分析，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)開始時(shí)體溫沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的手術(shù)開始40min體溫、手術(shù)開始90min體溫、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者低體溫發(fā)生率觀察組術(shù)中出現(xiàn)低體溫3例（7.5%）；對(duì)照組出現(xiàn)低體溫26例（65.0%），觀察組低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=63.492，P=0.001）。

3 討論

加強(qiáng)保溫護(hù)理可以避免患者手術(shù)中體溫散失，可有效避免寒顫的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4-5]。經(jīng)分組護(hù)理后，兩組患者術(shù)開始時(shí)體溫沒(méi)有顯著性差異，P>0.05。觀察組的手術(shù)開始40min體溫、手術(shù)開始90min體溫、手術(shù)結(jié)束體溫均高于對(duì)照并具有顯著性差異，P<0.05。

綜上所述，加強(qiáng)保溫護(hù)理干預(yù)可顯著防止低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者順利度過(guò)手術(shù)期和預(yù)后有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Putzu M，Casati A，Berti M，et a1.Clinical complications，monitoring and management of perioperative mild hypother-mia：anesthesiological features[J].Acta Biomed，2007，78（3）：163-169.

[2]鄭小春，吳蓓茸，李松蓮，等.充氣式保溫毯預(yù)防腹部手術(shù)患兒術(shù)中低體溫的效果觀察[J].溫州護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（6）：70-71.

[3]仲米蘭，程月娥.肝移植患者術(shù)中低體溫發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（1lB）：31-32.

[4]吳惠恩.綜合保溫護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，10（11）：99-100.

[5]吳秀紅，張燕文.腫瘤患者全麻手術(shù)中的保溫護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，3（11）：45-46.

編輯/哈濤