心電圖與冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值

摘要：目的 比較冠心病患者心電圖和冠狀動脈造影結果，為臨床診斷冠心病提供依據。方法 選擇2012年3月～2014年3月我院心內科收治的冠心病患者154例，對其進行心電圖和冠狀動脈造影診斷比較分析。結果 154例經冠狀動脈造影確診患者中，其心電圖ST-T改變125例，以冠狀動脈造影結果為\"金標準\"，總符合率為81.17%。其中前壁心肌缺血48例，下壁心肌缺血21例，側壁心肌缺血26例，廣泛前壁心肌缺血30例。前壁心肌梗死預測LAD病變符合率為82.76%；下壁心肌缺血預測RCA病變符合率為66.67%；側壁心肌缺血預測LCX病變符合率為61.53%；廣泛前壁心肌缺血預測LMCA病變符合率為60.00%。結論 對于冠心病患者進行心電圖檢查，為有無冠狀動脈病變及其部位、程度及估計預后提供可靠依據。

關鍵詞：冠心病；心電圖；冠狀動脈造影；心肌缺血

冠心病是中老年常見病之一，其誘因很多，而且隨著人們飲食習慣、居住環境、工作壓力等改變，其發病日趨年輕化。早期作出正確診斷、及時進行干預治療對改善冠心病患者的預后及減少病死率具有重要意義。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈硬化性病變最有價值的方法之一。但心電圖仍然是診斷冠心病最方便、經濟、無創的重要依據。本文通過比較分析冠心病患者心電圖和冠狀動脈造影結果，為臨床診斷及估計預后提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月我院內心科收治的冠心病患者154例，其男96例，女58例，年齡32～83歲，平均（57.7±8.1）歲，均伴有不同程度的胸痛、胸悶等癥狀，并經冠狀動脈造影確診。所有對象均排除房室傳導阻滯、心臟瓣膜病、心肌肥厚、心肌病及先天性心臟病等疾病患者。

1.2方法 心電圖診斷：所有患者入院后行常規描記12導聯心電圖檢查，其診斷標準：①符合急性心肌梗死診斷標準；②2個或2個以上相鄰導聯ST段水平型或下斜型壓低>0.05 mv，ST段抬高為肢體導聯I>0.1 mv，胸導聯≥0.2 mv，T波倒置>0.3 mv，T波動態改變；③R波為主的導聯出現T波低平或倒置；④既往心肌梗死患者，相應導聯出現病理性Q波，符合陳舊性心肌梗死。根據心電圖變化判斷缺血部位：下壁導聯為Ⅱ、Ⅲ、AVF；側壁導聯為：I、AVL、V5、V6；前壁導聯為V1～V4；廣泛壁為：V1～V6。冠狀動脈造影診斷標準：所有患者均由兩位心內科心導管副主任醫師操作，行冠狀動脈造影。根據美國心臟病協會的冠狀動脈血管圖像標準進行判斷：冠狀動脈狹窄≥50%判為冠狀動脈造影陽性。病變范圍包括：左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）、左前降支（LAD）及兩兩結合病變，大的對角支或邊緣支狹窄歸類LAD或LCX病變。

1.3統計學處理 數據以例和率表示，其比較采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義，所有數據統計由SPSS16.0軟件完成。

2結果

154例患者中心電圖ST-T改變125例，以冠狀動脈造影結果為\"金標準\"，總符合率為81.17%。其中前壁心肌缺血58例，下壁心肌缺血21例，側壁心肌缺血26例，廣泛前壁心肌缺血20例。從表1可以看出前壁心肌梗死預測LAD病變符合率為82.76%；下壁心肌缺血預測RCA病變符合率為66.67%；側壁心肌缺血預測LCX病變符合率為61.53%；廣泛前壁心肌缺血預測LMCA病變符合率為60.00%。

3討論

目前對冠心病的診斷方法多種，如心臟超聲波、運動試驗、心臟冠狀動脈核素、心電圖等實驗室檢查。其中冠狀動脈造影是臨床公認的診斷\"金標準\"，但推廣作為一種常規檢查還是存在一定困難。因此選擇有效的、簡便易行的診斷方法相當重要。

臨床上引起心電圖ST-T改變的疾病很多，如高血壓心臟病、心肌炎、心臟神經官能癥等[1]。有的患者心電圖ST-T有明顯的改變，但冠脈造影檢查卻未出現明顯的狹窄，不能確診為冠心病。一般認為慢性心肌缺血能導致心電圖ST-T發生持續性改變，因此當心電圖出現持續性的ST-T改變，而臨床又無明顯病因引起ST-T改變時，均可認為是冠心病的心電圖表現。慢性冠狀動脈供血不足的心電圖ST-T改變并非由冠心病心肌缺血所致，多歸因于心臟結構的改變[2]。因此，心電圖一直是診斷冠心病的常規手段，無論對臨床診斷、判斷療效還是預后都有著重要的臨床意義。

左前降支梗阻常導致前壁心肌缺血壞死，心電圖通常為前壁導聯ST段抬高，如同時出現下壁導聯ST段壓低是一種對應性改變，并不能說明是多支血管病變，可能與前壁嚴重缺血及左前降支近段閉塞有關，多提示梗死面積較大，預后差[3]。在本研究中，前壁心肌缺血預測LAD病變的診斷符合率為82.76%，這多與前壁缺血同時伴有下壁缺血，多為前降支遠端病變，但預后多較好。下壁心肌缺血多是右冠狀動脈急性閉塞引起，少數是回旋支動脈閉塞所致。在本研究中，下壁心肌缺血預測RCA病變符合率為66.67%。左回旋支與右冠狀動脈作為梗死相關血管，心電圖ST段改變發生率無差異，而右冠狀動脈梗阻發生I、AVL導聯ST段壓低機率高。本研究也顯示，側壁心肌缺血預測左回旋支病變診斷的符合率為61.53%。因此，冠心病心肌缺血心電圖檢查可用以初步判斷冠心病心肌缺血相關動脈，能為進一步了解患者有無冠狀動脈病變及其部位、程度及估計預后提供可靠的臨床依據。

參考文獻：

[1]賀常萍.心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比[J].中國老年學雜志，2013，10（33）：4830-4831.

[2]張義紅，田青.冠心病心電圖與冠脈造影結果的對比分析[J].四川醫學，2012，33（3）：452-453.

[3]梁海雁，王莉.靜息心電圖對老年冠心病患者的診斷價值[J].河北醫藥，2011，33（11）：1682-1683.

編輯/孫杰