淺談病區腦卒中患者的肢體康復護理

摘要：康復護理是康復醫學的重要組成部分，是為了適應康復治療的需要，從基礎護理中發展起來的一門專科護理技術，康復護理除包括一般基礎護理外，還應用各科專門的護理技術，對患者進行殘余機能的恢復。康復護理的最終目的是使傷殘者的殘余功能和能力得到恢復，重建患者的身心平衡，最大限度地恢復其生活自理能力，以平等資格重返社會，過一種正常人或接近正常人的生活。

關鍵詞：病區；腦卒中；肢體；康復護理

腦卒中是導致我國人口死亡的三大病因之一，其具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點。近年來，由于醫療技術的進步，上述疾病的死亡率下降，生存率提高，伴隨著愈后的致殘率亦增加，尤其是運動神經元損傷，而導致不同程度的行為障礙、肢體癱瘓，使患者的自理能力喪失，生活質量下降。我科自2013年4月～2014年4月，共收治腦卒中患者62例，經開展肢體康復護理后，無1例發生關節攣縮，生活能自理者32例（占52.32%），部分自理者24例（占38.96%），總有效率達91.2%，取得較滿意效果，現將護理中的體會介紹如下。

1 心理康復護理

患者入院時熱情接待，詳細介紹病區環境，主動介紹主管醫生、責任護士、科主任、護士長等，使患者盡快適應住院環境，消除陌生感，密切觀察患者的情緒變化，耐心介紹同類患者治愈的實例，讓患者主動說出內心體驗，增強自我調整意識。告知患者及家屬康復訓練的重要性，肢體功能恢復的過程和康復計劃及具體實施進程。讓患者及家屬明白，康復的實質是學習、鍛煉的反復過程，是腦功能的重組與再建，解除其焦慮、失望等負面心理，爭取使患者早期主動投身于康復訓練中[1]。

2 保持良肢位

患者入院當天開始的康復訓練以保持良肢位為主，良肢位的保持貫穿于康復的全過程，要求各體位變換均由護士幫助下進行，具體擺放為仰臥位時患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分開，患肢下放一高度適中的軟枕；患側臥位時，背部墊軟枕60～80°傾斜為佳，不可過度側臥，以免引起窒息，患手可屈曲90°置于枕邊，健手置于胸前或肩上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步狀或屈曲狀，兩下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環，靜脈輸液時，不要牽拉患側上肢及頻繁用患手輸液；健側臥位時，胸前放一軟枕，將患肢完全置于軟枕上，保持上肢前伸，肘腕和指關節自然伸展，防止上肢下墜，切勿垂腕[2]。良肢位的擺放是預防關節攣縮、變形的重要方法之一。

3 被動運動

3.1 重視肢體被動運動的康復訓練 發生腦卒中的患者，不僅肢體的隨意運動喪失，而且伴有自主神經的機能紊亂，直接影響到肢體的營養和代謝，可導致關節攣縮、肢體萎縮、骨化性肌炎、肩手綜合征等并發癥。而這些并發癥又會進一步影響到肢體隨意運動的恢復。實踐證明在病情好轉時，協助患者進行積極的肢體被動運動，可促進其自主神經機能的恢復，改善局部血液循環，有效防止上述并發癥的發生，同時還可對大腦形成反饋刺激。對腦性癱瘓者，重復的反饋刺激，可使腦內殘存的神經元恢復功能和擴大支配區，促使癱瘓肢體得到最大限度的恢復，因而肢體被動運動是腦卒中患者康復的一項必要措施。

3.2 肢體被動運動的具體內容 患者病情平穩后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清楚還是昏迷的患者都應早期開展被動運動。肩關節和肘關節的屈伸、外展、旋內、旋外；腕關節的掌曲、背伸、環繞等，手指各關節的屈伸活動，拇指內收、外展、屈、伸及與其余四指的對指；髖關節及膝關節內外收位、內外旋位、屈伸位；踝關節跖曲、背伸、環繞等。被動運動要遵循以下原則，避免引起關節損傷。發病后生命體征平穩2～3d進行，患者取舒適臥位，全身放松；被動活動手法要輕柔、緩慢，避免用暴力；由近端大關節到遠端小關節，循序漸進；在正常關節活動范圍內進行被動活動，以不引起關節疼痛為原則，2～3次/d，每次每個關節活動5回為宜。對有畏難情緒和已發生關節攣縮的患者，要做好充分的思想動員，取得合作，切忌強迫進行。在對癱瘓肢體進行活動訓練時，也應使健側肢體進行適量的活動。當癱瘓肢體的功能逐漸恢復時，應動員患者逐漸減少被動活動，增加主動活動。

3.3 肢體被動運動的注意事項

3.3.1 進行肢體被動訓練時，患者應意識清醒，以便積極配合。對某些特殊意識障礙者（如去皮狀態、閉鎖狀態、緘默），訓練可以進行，但要根據患者情況，掌握訓練時間及活動量。

3.3.2 在腦出血和腦血管栓塞的早期，若病情仍未穩定，應禁止肢體被動運動，以防病情惡化，在此期間應注意進行關節按摩、熱敷。

3.3.3 生命體征平穩是進行肢體被動運動的前提。若患者有血壓高、脈搏不規律、心臟功能不全時，應延期訓練，有嚴重感染及上消化道出血時，訓練應慎重。

4 主動運動

Bobath握手：助患者將患手五指分開，患手拇指壓在健手拇指上面，余四指相對應交叉，并盡量向前伸直肘關節，以健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視患者情況要求患者保持5～10min。要求患者手不晃動，不要憋氣或過度用力；橋式運動：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住患者雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不晃動，兩膝盡量并攏。做此動作時，抬高高度以患者最大能力為限，囑患者不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5S開始，漸至1～2min，可做2～3次/d，每次做5下，這對腰背肌、臀肌、股四頭肌等有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態的發生；床上移動：教會患者以健手為著力點，健肢為支點，在床上進行上下移動。健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上的移動。若患者健手力量達到5級，可教患者以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。

5 坐位訓練

當病情許可，肌力達到2級，患者無明顯頭暈頭痛，可協助患者床上坐起，坐起后患者無頭暈頭痛等癥狀可協助患者坐于床邊，雙下肢垂于地面，開始坐5～10min，逐漸增加時間，能獨立坐穩后進行坐位平衡訓練。

6 指導患者進行自我護理

康復護理是護理學中一門新學科，是幫助護理對象重建健康的護理[3]。患者在醫院進行肢體康復訓練是短暫的，出院并不是康復訓練的結束，而是康復訓練的繼續。為此，我們指導患者及家屬協助訓練，隨著病情的好轉，當患者能充分配合時，可將鍛煉的方法教給患者，使之采取健肢幫助患肢的方法進行。并設法調動患者的主觀能動性，發揮自身的潛力，以頑強的毅力，堅持活動訓練，提高患者自我護理能力，促進其早日康復。

7結論

由此可見通過康復護理手段能有效 地改善關節活動度，防止關節粘連性病變，增加肌肉和韌帶的力量、彈性，防止關節脫位、肌肉萎縮、關節攣縮及骨質疏松[4]。促進患肢的功能恢復。康復護理是一個漫長的過程，需要時間、愛心和耐心，除了需要患者積極配合外，還要動員家庭支持和參與，而且要有計劃地實施，才能做好康復護理。有針對性的采取早期康復護理，可使患者的心理狀態及肢體活動得到最大可能的恢復，對改善患者的生活質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]姜曉麗，宋震。心理支持對急性腦梗死患者早期康復的影響[J].現代護理，2001，7（8）：26.

[2]陳愛，鄭真，陳逢儉，等.腦卒中康復護理對運動功能、日常生活活動能力及腦卒中后肩手綜合征發生率的影響[J].中國實用護理雜志，2007（12）：8.

[3]王麗維.對住院腦血管疾病康復期患者實施回歸家庭適應訓練的探討[J].中華護理雜志，1994，7：29.

[4]張義嵐.腦卒中偏癱患者恢復期的心理特點及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（3）：230-231.編輯/許言