七氟烷在小兒舌系帶成形術中的應用

摘要：目的 比較七氟烷和氯胺酮在舌系帶成形術中的效應。方法 擬在七氟烷吸入和氯胺酮麻醉下行舌系帶成形術患兒50例，隨機均分為七氟烷組（s組）和氯胺酮組（k組）。 S組面罩吸入7%的七氟烷及吸氧7L/min行快速誘導；K組手術前肌注氯胺酮4～6mg/kg，入室后靜推1～2mg/kg，兩組患兒入睡后立即手術。記錄手術前誘導時間、SPO2、HR、RR，手術后蘇醒時間及不良反應的情況。 結果 S組患兒誘導時SPO2無明顯變化，HR、RR比較平穩；意識消失時間、蘇醒時間及PACU停留時間明顯短于K組，K組術后蘇醒時間明顯長于S組，嗆咳、舌后墜等發生率明顯多于S組。結論 七氟烷誘導迅速，維持平穩，蘇醒徹底，循環呼吸影響小，不良反應發生率低，PACU停留時間短，可安全用于舌系帶成形術的麻醉。

關鍵詞：吸入全麻；小兒；舌系帶成形術；七氟烷

舌系帶過短（俗稱絆舌）影響了寶寶發音，家長希望醫生給予矯正，但他們顧慮最多的不是手術而是麻醉，擔心麻醉會傷害寶寶的身體。七氟烷吸入麻醉的問世給我們麻醉者帶來了方便和患者的安全有了保障，本報道擬觀察七氟烷吸入麻醉在舌系帶成形術中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～7月舌系帶成形術患兒50例，年齡0～3歲，體重3.5～14kg，性別不限，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，隨機均分為兩組，七氟烷組（S組）、氯胺酮組（K組）。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均按禁食要求：0～6月禁奶4h，禁水2h；6月～3歲禁食6h， 禁水3h。患兒由家長陪同入室，入室后均常規檢測HR、RR、SPO2。S組患兒采用半緊閉式呼吸回路，麻醉誘導前排空儲氣囊，調整氧氣流量7L/min，七氟烷（魯南貝特益君寧，批號H20080681）揮發罐刻度為7%，預充麻醉回流60S。將面罩緊扣在患兒的面部，頭輕微后仰，保持呼吸道通暢，避免舌根后墜，待患兒入睡后即可手術。K組麻醉前肌注阿托品0.02mg/kg，氯胺酮4～6mg/kg，入室后靜推氯胺酮1～2mg/kg，同時經面罩吸氧2L/min，保持呼吸道通暢，操作方法同前。兩組患兒術畢均送入麻醉恢復室（PACU）觀察。

1.3 觀察指標 記錄入室時麻醉誘導時間（從用藥至患兒意識消失時間）、HR、 RR、SPO2以及術后蘇醒時間、嗆咳、舌后墜、哭鬧躁動、嘔吐等發生率。

1.4 統計分析 應用SAS8.1統計學軟件進行分析。計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。

2 結果

兩組患兒麻醉誘導期的SPO2及術后的惡心嘔吐、躁動的發生率無統計學意義，S組麻醉誘導時間、術后蘇醒時間均明顯短于K組（P<0.01）。S組的麻醉誘導期的HR、RR較K組平穩，S組術后舌后墜、嗆咳明顯低于K組（P<0.01）（見表1，表2）。

3 討論

舌系帶成形術，采用的是新技術-電切術，手術時間短只需10～30s。對麻醉的誘導及蘇醒時間要求越快越好。七氟烷作為一種比較理想的吸入麻醉藥，其血/氣分配系數低（0.63），麻醉濃度容易調控，其誘導非常迅速，對呼吸道無刺激性，患兒容易接受，與采用經面罩吸入的方式進行麻醉誘導相似[1]。對循環呼吸影響小，不良反應發生率低，適用小兒誘導與[2，3]一致。目前，國內臨床上患兒的麻醉誘導大多采用肌注氯胺酮， 然而肌注本身也是一種創傷[4]。多數患兒誘導期表現哭鬧、興奮，呼吸道分泌物增加，麻醉容易過深，對呼吸循環抑制強，且術后蘇醒時間長，給麻醉管理帶來不便。

本觀察顯示氯胺酮不如七氟烷面罩吸入誘導簡便、迅速、平穩，蘇醒質量高，且能迅速離開PACU，在短的時間內達到離院標準，為此類患兒手術的實施提供了醫療安全保障。是一種可替代氯胺酮麻醉應用于舌系帶成形術的方法，也是這類短小手術的理想麻醉藥。

參考文獻：

[1]卓九五，廖建梅，殷國平，等.七氟烷吸入麻醉在非住院患兒清創縫合術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27：661-663.

[2]張長椿，鄭良杰，鄭慧.七氟烷吸入麻醉在非住院 患兒手術中應用[J].臨床麻醉學雜志，2007，395-396

[3]孫杰，王忠云，丁正年.七氟烷麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24：468-470.

[4] 韓傳寶，周欽海，唐曉陽，等. 自制七氟醚麻醉誘導回路在患兒手術室外的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28：812-813.

編輯/許言