腹腔鏡下子宮全切除術的麻醉體會

摘要：目的 探討全麻下腹腔鏡子宮全切除術中氣腹對患者呼吸及循環功能的影響。方法 氣腹前、氣腹后10min、氣腹后30min及放氣后監測患者BP、HR、SpO2、Paw的變化情況，并進行統計學分析。結果 術中CO2氣腹后患者的BP、HR、Paw與氣腹前相比明顯增加，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡子宮全切除術氣腹后患者的BP、HR、Paw升高。

關鍵詞：子宮切除術；腹腔鏡術；氣腹；麻醉

Abstract：Objective To investigate the general anesthesia in laparoscopic hysterectomy in the effects of pneumoperitoneum on respiratory and circulatory function. Methods Pneumoperitoneum， 10min after pneumoperitoneum， 30min after pneumoperitoneum and monitoring changes in patients with BP after deflation， HR， SpO2， Paw， and statistical analysis. Results After CO2 pneumoperitoneum in patients after BP， HR， Paw compared with before pneumoperitoneum increased obviously， the difference has statistical significance. Conclusion Patients with elevated BP， HR， Paw after pneumoperitoneum in laparoscopic hysterectomy.

Key words：Hysterectomy； Laparoscopy； Pneumoperitoneum；Anesthesia

腹腔鏡下婦科手術具有創傷小、術后恢復快、腹壁美容效果好及盆腔粘連少等優點，但術中需建CO2氣腹，子宮肌瘤手術的頭低腳高位易影響患者的呼吸和循環功能，不同的氣腹壓力和手術時間對不同患者的生理影響也不盡相同，故其麻醉處理具有一定的特殊性。現將本院82例腹腔鏡子宮全切除術的麻醉體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年3月我院為82例患者行子宮全切除術。患者年齡25～61歲，平均45歲，體重51～75kg，所施手術為腹腔鏡子宮全切除術。ASA為1～2級。術前均常規檢查，除7例心電圖有s-T段改變外，余心肺功能均正常。手術時間100～180min，平均115min。

1.2方法 均采用靜吸復合氣管插管全麻。誘導依次靜注芬太尼0.001～0.002mg/kg，咪唑安定0.1～0.15mg/kg，阿曲庫銨0.08～0.1mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，氣管插管后，接麻醉機控制呼吸。潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率12～14次/min。術中異丙酚、瑞芬太尼靶控輸注，間斷吸入異氟醚維持麻醉。建立氣腹后取頭低15°～20°，氣腹壓力維持在12～13mmHg。手術結束后靜注新斯的明0.02～0.025mg/kg 和阿托品0.5mg 拮抗肌松殘余作用。分別記錄麻醉前、誘導后、插管時、氣腹后、拔管時BP、HR、SpO2、Paw的變化。術畢，患者呼吸正常，清醒后拔出氣管導管，送回病房。

1.3統計學處理 所有計量資料以（x±s）表示， 組間比較用配對t檢驗， 計數資料用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者誘導過程中循環功能基本平穩。氣腹后10min收縮壓輕度下降、心率增快后趨于平穩， 而SpO2氣腹前后變化不大；氣腹后氣道壓明顯上升，與氣腹前相比差異有統計學意義（P<0.05），放氣后氣道壓恢復至氣腹前水平。所有患者均未出現嚴重心律失常，無1例發生皮下氣腫、氣胸等與氣腹相關并發癥。術后24h隨訪，無缺氧、低血壓等并發癥發生， 術中均無術中知曉發生，僅4例患者有輕度嘔吐，患者滿意度高。

3 討論

為便于腹腔鏡操作，術中須向腹腔內注入CO2以建立操作空間，腹內壓一般維持在12～15mmHg。臨床發現腹腔鏡手術氣腹壓力的改變對呼吸力學產生較大的影響[1]。而腹腔鏡婦科手術還需要頭低腳高的特殊體位，這樣更使得氣腹產生的壓力迫使膈肌進一步上抬，導致肺容量減小，胸部擴張受限，氣道阻力增大，俯臥頭低位可使肺順應性降低35%[2]，肺通氣量、功能余氣量隨之減少，氧攝入量的不足導致CO2蓄積。人工氣腹所用CO2 也可經腹膜吸收，形成碳酸血癥，從而加重了對呼吸的影響。本組結果顯示SpO2下降，PETCO2升高。CO2又具有興奮交感神經、引起兒茶酚胺分泌增多的作用，可表現為HR 增快，血管收縮，MAP 升高[3]。氣腹和體位的改變，也可將腹腔靜脈血擠壓到胸腔靜脈，使通氣/血流比例失調，肺內分流量增大，靜脈回心血量減少，導致心輸出量下降[4]，反射性引起HR增快，對循環產生不利影響。由此可見，腹腔鏡手術時呼吸、循環的變化是一個極其復雜的過程，術中、術后應嚴密監測，預防各并發癥的發生。

參考文獻：

[1]Wittgen CM，Andrus CH，Fitzgerald SD，et al.Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy[J].Arch Surg，1991，126（8）：997-1000.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3 版.北京：人民衛生出版社，2003：981.

[3]彭伯祥，高興蓉.全麻下腹腔鏡婦科手術氣腹對呼吸循環的影響[J].臨床麻醉學雜志，1995，11（2）：113.

[4]計根林，曾祥龍，吳寶林，等.腹腔鏡膽囊切除術對血流動力學及通氣功能影響的分析[J].臨床麻醉學雜志，1995，11（2）：109-110.

編輯/哈濤