婦科腔鏡手術改良截石位的安置及護理

摘要：任何手術的成功都需要一個暴露清晰的手術視野，以適應手術者的操作，清晰暴露手術視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的體位。手術體位總的安置原則：保證患者安全、舒適、無并發癥；充分暴露手術視野、便于醫生操作；固定牢靠、不移動，不影響患者呼吸和循環功能，不壓迫患者神經，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止發生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發生。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡手術；截石位

截石位是常見手術體位之一，主要用于婦科腔鏡、前列腺 電切、直腸肛門等手術。婦科腔鏡手術操作常以腹部、陰道聯合進行，需安置改良截石位并頭低臀高位，這樣既便于手術者操作，利于舉宮，又利于重力作用將盆腔器官如腸、大網膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳氣體并達到一定壓力后，有相對較大的操作空間，使手術野暴露充分。改良截石位是最容易引起損傷的體位[1]。2014年 1月～2014年6月共開展婦科腹腔鏡手術389例，現將手術體位安置匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 389例婦科腹腔鏡手術患者，年齡15～71歲，全麻下行腹腔鏡下陰式全子宮切除、全子宮切除、次全子宮切除、子宮肌瘤挖除、附件囊腫摘除、宮外孕病灶清除、輸卵管通 液造口等手術，手術歷時30min～4h。

1.2物品準備 中單1條，小中單1條，大啫喱墊1個，截石位腿架2個，腿墊2個，小啫喱墊2個，約束帶2根，肩托2個，肩墊2個，小軟墊1個。

1.3患者準備 患者常規禁食禁水、腸道準備，以防嘔吐物誤吸、便于手術者操作。術前1d做好術前訪視，減少恐懼情緒，做好患者心理護理。術日巡回護士做好查對后帶患者進入手術間，介紹自己及手術間的環境、詢問需求，促進護患關系，有利于患者更好的配合。

2 方法

2.1上肢的安置 手術床上先墊大啫喱墊于上身處，再墊中單和小中單，小中單與中單垂直用于固定雙上肢。患者仰臥于手術臺上，自然放松。右側肢體纏上血壓計袖帶后用中單包裹固定于身體同側；左側肢體處于功能位，放在身體同側，建好靜脈留置針通路接延長管，再用小中單固定好，松緊適宜。如遇特殊情況，可將左上肢外展，外展小于90°并加以固定。

2.2.下肢的安置 根據患者的體型、屈髖髙度在近髖關節處將腿架固定在手術床邊上，將患者下移，尾骨略超出手術臺體板月牙形邊緣約5～6cm，臀下墊防水中單和小軟墊，調整腳架的俯仰角度，使患者大腿與身軀的角度擴大到150°以上，雙腿分開的角度大約80～90°，老年患者應小于80°，大腿和小腿間保持約120°的夾角，胭窩及小腿下墊小軟墊，再墊上啫喱墊，厚度為大小腿屈曲夾角不能有空隙，套上棉褲腿，約束帶固定雙下肢，詢問患者舒適度。

2.3肩托的安置 為防止頭低腳髙位時身體下滑，于肩胛骨處各放一肩托，并墊小肩墊；注意肩托不要太接近頸部，以防壓迫頸動脈。

2.4手術床的調整 體位安置妥當后，將床尾抬髙30～40°，手術床整體升髙至最佳操作髙度。

3 護理

3.1以人為本的人文關懷術前化訪視患者時，做好其心理護理及宣教工 作，介紹手術的重要性、安全性及術中的注意事項；關心鼓勵患者，增強其對手術治療的信心。術日晨熱情接待患者，做好解釋安慰工作；患者入室后，介紹手術間環境，進行皮膚接觸，減輕恐懼感，麻醉前避免過多地暴露隱私部位及肢體，及時加蓋保溫毯。

3.2患者全身麻醉后，雙眼涂適量的紅霉素眼膏，并用透明貼粘貼，防止術后眼部并發癥的發生術中根據手術需要，與麻醉師溝通，及時調整手術床的髙度與傾斜度。

3.3手術床床單應保持平整、干燥、無褶皺，左上肢保持功能位，如外展應小于90°，能有效避免過度牽拉而造成臂叢神經損傷[2]，同時巡回護士應加強巡視，避免術中推拉或擠壓外展的手臂。

3.4將患者膝關節擺正，不宜壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經損傷，導致足下垂[3]，兩腿分開80～90°為宜，過大易損傷腓總神經，過小不利于手術操作。腿架托住小腿，腘窩處墊軟墊，不可與托腿架緊密接觸，以防腘動脈受壓、下肢靜脈血栓形成；膝部約束帶不可過緊，以免影響靜脈回流；及時提醒手術助手及洗手護士不可壓迫患者的肢體及膝部，以防加重對血管、神經的壓迫，給患者造成損傷。

3.5巡回護士應加強術中巡視，嚴密觀察呼吸、血壓及心率的變化，尤其是年齡較大或合并有心腦血管病的患者及時提醒術者，勿將前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，盡量縮短頭低腳髙位的時間，保證患者呼吸通暢。

3.6由于截石位對循環系統影響較大，尤其是年齡較大的患者所以手術結束后，應先放下一側下肢，間隔3min再放下另一側下肢，使血容量改變得到緩解，有利于血壓維護，不易引起血壓突然降低[4]。下肢放下后檢查下肢皮膚的顏色、溫度，并按摩下肢5～10min，促進下肢血循環。搬運患者時要穩妥、輕柔，切忌粗暴。術后隨訪時應注意觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度、感覺及運動功能，提醒患者若出現異常反，應及時與醫生聯系。

4結果

由于對膀胱截石位可能發生的不良反應有充分的認識，在手術期間采取了有效的護理措施，本組389例患者均順利完成手術，無1例因體位安置護理不當而產生不良反應。

5討論

安置手術體位是手術室護理工作的一部分，合理的手術體位是手術成功的保證[5]婦科腹腔鏡手術必須通過改變體位來顯露靶器官，從而完成操作。所以，巡回護士必須熟悉手術步驟，關注手術進程，及時調整體位，協助醫生共同完成手術。患者在手術中的行為和感知能力受到限制，手術室護士是患者的\"保護神\"，在體位的安置過程中，不但要掌握基本的人體力學和解剖知識，在術前還必須對患者進行仔細的評估，根據患者的情況選擇合適的體位架及安置方法，降低截石位手術體位并發癥的發生率，保證患者的手術安全。

參考文獻：

[1]任紅梅 手術體位的合理安置[J].現代護理2006.3（5）：64.

[2]邵景華.截石位手術316例并發癥預防及護理[J].齊魯護理雜志2009，15（18）：91-92.

[3]魏革 劉蘇君 手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2003.37.

[4]鄭素婷.費曉鶯.截石位手術患者改變體位對血壓的影響[J].護理研究，2008.22（7）：1857.

[5]黃惠瓊，鄭三女，等.提高手術體位枕管理質量的方法與效果[J].中國實用護理雜志，2009，25（1B）：19.

編輯/許言