波前像差引導的前彈力層下激光角膜磨鑲術矯正近視療效觀察

摘要：目的 觀察波前像差引導的前彈力層下激光角膜磨鑲術（WASCA-SBK）矯正近視的臨床療效。方法 選擇于我院接受WASCA-SBK治療的56例（112只眼）近視患者，記錄術前以及術后2w、1月、3月的裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度及高階像差。結果 術后裸眼視力均較術前顯著提高（P<0.05）。術后3月全部術眼UCVA≥1.0。最佳矯正視力術后隨訪3月均達到或超過術前水平。術后等效球鏡均較術前顯著降低（P<0.05）。術后2w、1月及3月等效球鏡度數（SE）在±0.5D范圍內的比例分別為92%、98%、95%，全部術眼SE均在±1.0D范圍內。術后3次隨訪，總高階像差均方根值（HOA RMS）均較術前顯著增高（P<0.05），以球差為主，彗差較術前無顯著性差異（P>0.05）。結論 WASCA-SBK矯正近視安全有效，預測性好，手術效果的穩定性佳，但術后高階像差仍然增加，且以球差為主。

關鍵詞：近視；前彈力層下激光角膜磨鑲術；波前像差 2008年，Durrie等[1]首先介紹了前彈力層下激光角膜磨鑲術（SBK），認為其綜合汲取了PRK和LASIK的優點。1999年，Strange等[2]首先將波前像差引導下的個體化角膜切削應用于臨床，其目的是將人眼的屈光不正（低階像差）和高階像差很好的矯正，從而改善視覺質量。本研究旨在通過對術后視力、高階像差的觀察，探討WASCA-SBK的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院接受WASCA-SBK治療近視的患者56例（112只眼），納入自身對照研究。年齡（26.05±3.75）歲，術前裸眼視力為0.04～0.4，矯正視力均為1.0，近視等效球鏡度數（-5.17±1.18）D，總高階像差均方根值（HOA RMS）為（0.360±0.070）um。

1.2觀察指標 術后2w、1月及3月隨訪裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BSCVA）、屈光度及高階像差。

1.3數據處理及統計學分析 采用SPSS 17.0軟件包進行數據統計。采用配對Wilcoxon檢驗，P<0.05認為有統計學差異。

2結果

2.1視力 術后3次隨訪UCVA均較術前增加，且有顯著性差異（P<0.05）。術后2w，全部術眼UCVA≥0.8，95%術眼UCVA≥1.0；術后1月及3月，全部術眼UCVA≥1.0。術后3次隨訪間的UCVA比較無顯著性差異（P>0.05）。BSCVA術前均為1.0，術后隨訪3月均達到或超過術前水平。

2.2屈光度 等效球鏡度數（SE）術前為-5.17±1.18D，術后2w、1月及3月分別為+0.11±0.37D、+0.15±0.31D、+0.15±0.32D，均較術前顯著降低（P<0.05）。術后3次隨訪SE在±0.5D范圍內的術眼分別為92%、98%、95%，全部術眼SE均在±1.0D范圍內。

2.3總高階像差（HOA）、球差（Z40）及彗差（Z3-1、Z31）：HOA RMS及Z40，見表1。

3討論

前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術（SBK）是近兩年出現的新術式，它通過制作一個厚度為90～110um的角膜瓣后在角膜的前基質層進行激光消融。

3.1視力和屈光度 BSCVA術后隨訪3月均達到或超過術前水平，術中及術后無明顯并發癥出現，手術安全性好。術后3月全部術眼UCVA均達術前BSCVA，手術具有有效性。

3.2高階像差 波前像差有多種數學表達方式，最常用的是Zernike多項式。高階像差是指Zernike多項式中3階以上的像差。一般認為高階像差中第3階和第4階對視覺質量影響最大。球差（Z40）屬于第4階像差；彗差屬于第3階像差，包括垂直彗差（Z3-1）和水平彗差（Z31）。傳統的PRK、LASIK等角膜屈光手術矯正低階像差的同時，也使得高階像差增大，產生更多的球差、彗差或更高階的像差。波前像差引導的個體化切削手術旨在將像差轉換為切削量，消除人眼像差，提高視覺質量。但其消除高階像差的臨床療效尚無定論。本研究發現WASCA-SBK術后，總高階像差較術前顯著增加，其中以球差（Z40）為主，而彗差較術前無明顯增加。

4結論

波前像差引導的前彈力層下激光角膜磨鑲術矯正屈光不正安全有效，預測性好，手術效果穩定性佳；術后高階像差增加，以球差為主，彗差無明顯變化，可以獲得良好的視覺質量。但尚需大樣本和長期的隨訪資料的觀察及WASCA-SBK同其他類型角膜屈光手術的對比研究以探究WASCA-SBK技術的優勢。

參考文獻：

[1]Durrie DS， Slade SG， Marshall J. Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman's keratomileusis： A contralateral eye study[J]. J Refract Surg， 2008， 24： S77-84.

[2]Strang N.C，Atchison DA，Woods RL. Effects of defocus[J].Ophthalmic Physiol Opt，1999，19（5）：415-426.

編輯/孫杰