舒張性與收縮性心力衰竭患者臨床特征的對比研究

摘要：目的 探討收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭患者的臨床特征差異。方法 整理我院44例心力衰竭患者的臨床資料，按照患者的舒張性及收縮性心力衰竭差異分為DHF舒張組和SHF收縮組，每組22例，采用超聲心動圖對患者進行臨床檢查，觀察兩組患者的臨床新功能差異及臨床特征，并進行統計學分析。結果 SHF組的IVS、LVPW、LAD、EF要明顯低于DHF組，LVDd則高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 舒張性與收縮性心力衰竭患者相比，其臨床特征可能舒張性心力衰竭患者的情況更佳嚴重，在臨床當中需要加強對患者的及時診斷和治療，降低患者可能出現的并發癥或是其他危險癥狀。

關鍵詞：舒張性；收縮性；心力衰竭；臨床特征；對比研究

Abstract：Objective To investigate the clinical features and the differences in systolic heart failure patients with diastolic heart failure.Methods The clinical data in our hospital of 44 patients with heart failure patients，according to the diastolic and systolic heart failure were divided into group SHF and group DHF systolic and diastolic，22 cases in each group，using ultrasonic Beckoning clinical examination of the patient chart，observation and clinical characteristics of clinical features between two groups of patients，and statistical analysis.Results In group SHF，IVS，LVPW，LAD，EF was lower than that in DHF group，LVDd was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；DHF FNS was higher than that of group SI-IF，TNF-2a，IL-6 than in the SHF group，with significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Diastolic in patients with systolic heart failure and serious situation better，improve the patient's attention，to reduce the complications of patients with possible or other dangerous symptoms.

Key words：Diastolic；Shrinkage；Heart failure；Clinical characteristics；Comparative study

在臨床心力衰竭中，舒張期心力衰竭和收縮期心力衰竭患者臨床癥狀相似，但是兩者的病因、發病機制以及治療等均存在一定的差異。本文選擇收縮期心力衰竭和舒張期心力衰竭患者各22例，對兩者的臨床特點進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院的44例心力衰竭患者，舒張期心力衰竭（DHF）和收縮期心力衰竭（SHF）患者各22例，患者年齡42～74歲，全部患者經診斷符合慢性心力衰竭的診斷標準，心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級16例。合并高血壓11例，糖尿病4例。排除心絞痛、心梗死、差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 超聲心動圖檢查應用飛利浦7500型超聲診斷儀，頻率為2～4MHz，測量患者的IVS（室間隔厚度）、LVPW（左室后壁厚度）、LAD（左房內徑）、左室EF、LVDd（左室舒張末期內徑）等，同時空腹胰島素（FNS）、腫瘤壞死因子2a（TNF-2a）、白介素6（IL-6）等。

1.3統計學方法 所有數據用均數±標準差表示，組間對比用t檢驗，統計學軟件選擇SPSS18.00，采用t檢驗，以P<0.05為具有顯著的統計學差異。

2結果

SHF組的IVS、LVPW、ALD、EF要明顯低于DHF組，LVDd則高于對照組，差異具有高血壓、心律失常患者。對兩組患者的基礎資料進行比較，統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

DHF是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應性降低，心肌細胞肥大伴間質纖維化使其僵硬度增加，導致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發生的心衰。單純性舒張性心衰占心衰患者的20%～60%，預后優于收縮性心衰。舒張性心衰可單獨存在，也可與收縮功能障礙同時出現。舒張性心衰多見于有高血壓、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脈疾病或房顫者。舒張性心衰是起因于非擴張性纖維組織代替了正常可擴張的心肌組織，使心室順應性下降，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數正常[1]。收縮性和舒張性心衰常合并存在。低排血量型心衰的特征是有外周循環異常的臨床表現，如全身血管收縮、發冷、蒼白，偶四肢發紺，晚期每搏血量下降使脈壓變小。它是絕大多數類型心臟病心衰的特征。高排血量型心衰患者通常四肢溫暖和潮紅、脈壓增大或至少正常。見于甲狀腺功能亢進、動靜脈瘺、腳氣病、貧血和妊娠等疾病[2]。

收縮期心力衰竭和舒張期心力衰竭在心功能改變以及生物學改變方面均存在一定的差異，就本次研究結果來看，SHF組患者的LVDd高于DHF組，說明了SHF患者心室腔有明顯的擴大，DHF組IVS、LVPW要高于SHF組，說明DHF患者室壁增厚明顯，這與其他臨床導報一致。

由于DHF與SHF的致病原因、預后和治療都存在一定的差異，但是與SHF相比，還是缺少相應的診斷和治療臨床實驗，很多治療和診斷都是依靠經驗來完成的。因此，在實際的臨床上，為了更好的取得患者的診斷和治療效果，改善患者潛在的心血管危險，臨床還需要進行大量和的研究。另外在其他報道中發現，DHF的發病機制主要是心肌因素和心肌外因素，心肌內因素主要為鈣循環異常，而心肌外因素則主要是血流動力學改變、心包結構改變等，DHF常見于冠心病、高血壓心臟病等[3]。本次研究也存在一定的誤差，主要與病例選取誤差、樣本地域性等差異有關。

參考文獻：

[1]吳小盈，沈冰，蔣文平，等.慢性心力衰竭患者血漿B型利腦肽的測定及治療[J].心血管康復醫學雜志，2005，14（6）：527-529.

[2]萬鎮，張宏俊，范修才，等.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽濃度變化的臨床價值[J].心血管康復醫學雜志，2007，16（4）：350.

[3]方美琴，洪華山，林曉紅，等.舒張性心衰和收縮性心衰臨床比較.心血管康復醫學雜志，2013，22（3）：241-247.編輯/孫杰