62例股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理

摘要：目的 總結股骨粗隆間骨折患者行DHS+PFN內固定術的圍手術期護理方法。方法 對62例股骨粗隆間骨折患者的健康狀態進行全面評估，根據患者的生理和心理特點，實施有針對性圍手術期護理方法，制定切實可行的功能鍛煉的方法，有效地預防和控制并發癥。結果 所有患者的合并癥經術前處理相對穩定，術后無1例發生嚴重并發癥，圍手術期間護理效果良好。結論 股骨粗隆間骨折患者行DHS+PFN內固定治療，根據患者的生理和心理特點有針對性地實施圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥、促進骨折愈合和病死率的重要保證。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；DHS+PFN內固定治療；圍手術期護理

股骨粗隆間骨折是一種多發于老年人的常見病[1]，占髖部骨折的31%～51%[2]，高齡是影響手術早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同時合并其他系統疾病，加之長期臥床，容易發生壓瘡、深靜脈血栓，肺部感染、泌尿系統感染等，因而大大增加了圍手術期間護理的復雜性和難度。我科自2013年6月～2014年6月對62例股骨粗隆間骨折患者進行了DHS+PFN內固定手術治療，通過合理的圍手術期護理，在醫護人員的密切配合下取得了較好的療效，現將護理經驗總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者62例，其中男28例，女34例；90歲以上的7例，65歲～89歲共41例，65歲以下14例，患者平均年齡75.23歲。致傷原因：跌倒摔傷34例，交通事故損傷5例，高處墜落傷1例，扭傷22例。所有患者均在傷后3～14d進行手術，全部采用DHS+PFN內固定。合并的內科疾病有：高血壓病27例，冠心病10例，糖尿病4例，COPD3例，肺部感染3例，慢性支氣管炎3例，腦梗死4例，偏癱4例，阿爾采默癥3例，抑郁癥2例。手術前后輸血治療者共36例。

1.2方法 所有患者在腰硬聯合麻醉或全麻下行DHS+PFN內固定治療，根據患者病情，術中適當給予輸血，加強監護，所有患者術中無并發癥，順利完成手術。

1.3結果 本組62例患者術后均恢復良好，生活部分或全部自理，無壓瘡、深靜脈血栓、感染、內固定松動或斷裂等情況發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者發生骨折一般比較突然，突如其來的疼痛及肢體活動受限、生活不能自理、環境陌生加之擔心預后，患者會出現緊張、焦慮、煩躁不安、怨恨等心理問題[2]。因此術前心理護理十分重要，此時應與患者多接觸，交談時態度和藹，了解患者的心理，主動關心體貼患者，從心理上解除患者的顧慮，消除其恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系，使之積極配合治療和護理。

2.1.2牽引護理 股骨粗隆間骨折患者術前通常行脛骨結節牽引治療，目的是牽拉及固定關節，減輕關節面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息；矯正和預防關節攣縮[2]。在牽引期間要做好牽引的護理，保持有效牽引，觀察患肢末梢血循、足背動脈的搏動、足趾活動及皮溫色澤情況，觀察有無足下垂、壓瘡、牽引針孔感染及肺部感染等并發癥的發生。安爾碘棉球牽引針孔消毒2次/d，預防針孔感染，鼓勵患者足踝關節屈伸運動及股四頭肌舒縮運動，多飲水，2000ml/d以上，多做深呼吸有效咳嗽運動，利用牽引車吊環做引體向上和擴胸運動。

2.1.3疼痛及生活護理 骨折后患者對疼痛耐受力差，常會呻吟不止，表情痛苦加之臥床活動不便，尤其是高齡合并內科疾病患者，生活往往不能自理，這時護理的重點是減輕患者的疼痛，協助患者生活護理，減輕疼痛的方法有分散患者的注意力、心理安慰、冷敷患肢、日常護理操作注意動作輕柔，必要時口服適當的止痛藥。生活護理方面有協助患者做好口腔護理、抬臀、拍背、進食排泄、洗頭、擦身等。此外還要保證患者充足的睡眠，很據患者病情，合理安排飲食，進食富含營養、多維生素、粗纖維豐富易消化飲食，以增強機體抵抗力，保證排便通暢。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 患者手術結束返回病房時嚴格與麻醉師交接，了解患者術中情況如出入量、有無輸血等，根據麻醉方式選擇麻醉體位，全麻清醒者取低枕平臥位，腰硬聯合麻醉者取去枕平臥位，心電監護，密切監測患者生命體征的變化，開始15～30min測量并詳細及時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈氧變化，直至生命體征平穩后改60min測量一次。密切觀察患肢末梢血循、腫脹、皮溫、色澤、疼痛等情況，疼痛劇烈時遵醫囑予止痛藥物治療。密切觀察傷口敷料情況，如有滲血較多時及時匯報醫生及時處理。有留置導尿管者，妥善固定尿管，定時夾閉放松訓練膀胱括約肌功能，會陰護理2次/d，保持尿道口清潔，防止泌尿系統感染，密切觀察并記錄尿液的顏色、性質和量。

2.2.2功能鍛煉 術后應及時進行功能鍛煉，方法是根據患者病情，制定切實可行的功能鍛煉的方法，麻醉藥效未解除者行被動足踝關節屈伸運動20～30次/h，麻醉藥效過后鼓勵患者主動足踝關節屈伸運動及股四頭肌舒縮運動20～30次/h，對于活動能力減弱或喪失的遵醫囑予CPM機被動膝關節屈伸運動2次/d，30min/次，并定時評估患者功能鍛煉的效果。術后2～3d練習坐起，術后7d指導患者屈膝、屈髖和抬臀訓練，術后4～6w指導患者持拐部分負重練習行走，待骨折愈合后完全負重行走[2]。

2.2.3營養支持 術后根據患者的病情，如白蛋白和血紅蛋白情況及患者自身體質狀況，合理安排飲食，進食清單、富含營養、多維生素、粗纖維豐富易消化飲食，以增強機體抵抗力，保證排便通暢，必要時輸血或輸注白蛋白治療，同時告知患者戒煙戒酒，以免吸煙飲酒影響骨折愈合。

2.2.4出院康復指導 出院康復指導應在患者出院前3d進行，對患者或家屬進行口頭、書面指導，循序漸進地進行功能鍛煉，均衡營養；對不穩定骨折的患者，術后6w拍片復查骨折不符愈合后方可持拐部分負重，半年完全負重，術后1個月、3個月、6個月、1年復查，并攜帶X光片和門診病歷；術后根據X光片及具體情況決定取出內固定；安全教育，避免跌倒，再次損傷。

3結論

股骨粗隆間骨折多發于高齡老年人，而且病死率高，內固定手術治療可以使患者早期下床活動，減少臥床時間，減少并發癥，減輕患者身心痛苦，提高患者生活質量，同時也減輕了社會及家庭的負擔。對于本組62例年齡平均75.23歲股骨粗隆間骨折患者圍手術期的護理方法，除了按傳統的骨科護理常規操作外，還應根據老年患者的生理、心理特點，有針對性地預防和控制術后并發癥很重要，利于手術成功、減少死亡率和促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]周健，季衛平，楊立峰.動力髖釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].浙江創傷外科，2004，9（5）303-305.

[2]金曉燕.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理[J].健康研究，2012，01：8：64-69.

編輯/孫杰