剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血臨床救治51例

摘要：目的 觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血臨床救治的方法及效果。方法 選取本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的患者51例，將其隨即分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，對(duì)照組26例，治療組采用宮腔填塞紗條法，并給予靜脈注射縮宮素及舌下含服卡孕栓治療；對(duì)照組給予靜脈注射縮宮素及舌下含服卡孕栓，經(jīng)治療后比較兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)救治，兩組患者均脫離生命危險(xiǎn)，治療組的有效率為100%， 對(duì)照組的有效率為96.1%， 治療組產(chǎn)婦的出血量明顯小于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論 宮腔填塞紗條法合并促子宮收縮藥物治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的治療方法取得了較好的臨床效果，能夠及時(shí)止血，有效避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后大出血；宮腔填塞紗條

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的發(fā)展，社會(huì)因素的影響，越來(lái)越多的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)的技術(shù)日趨成熟，但是孕婦本身存在的病理因素、手術(shù)中使用麻醉劑及孕婦身心狀態(tài)等原因可導(dǎo)致子宮的收縮力下降，引起產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血若處理不及時(shí)就會(huì)危害產(chǎn)婦的健康和生命，及時(shí)有效的止血是保存患者的生育能力和挽救患者生命的關(guān)鍵。我院采用宮腔填塞紗條合并促子宮收縮藥物的方法治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2014年3月來(lái)我院行剖宮產(chǎn)且伴有產(chǎn)后大出血的患者51例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組25例，對(duì)照組26例，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡21～45歲，平均年齡29歲，孕周36～43w，無(wú)人流史29例，1次人流史8例，大于1次人流史14例。出血原因：伴有子宮收縮乏力者32例，前置胎盤(pán)7例，胎盤(pán)早剝4例，胎盤(pán)粘連3例，凝血功能異常者2例，心理因素2例，巨大兒產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)1例。兩組患者在年齡、孕周、生育史、出血原因等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.21 ①兩組患者均給于心理治療，排除患者恐懼心理。②根據(jù)產(chǎn)婦失血情況及時(shí)補(bǔ)充血容量等，嚴(yán)密觀察病情，防止DIC發(fā)生。③持續(xù)子宮按摩直至術(shù)后2h。

1.22 治療組給于宮腔填塞紗條法（紗布條為我院自制，經(jīng)高壓蒸汽滅菌法消毒，折疊為四層，大小為7*2cm，用無(wú)菌絲線將紗布?jí)K縫合成一帶狀整體），填塞前用碘伏浸潤(rùn)后擰干，用手將紗布經(jīng)子宮切口送入宮腔填緊，自宮底開(kāi)始呈左右來(lái)回折疊均勻緊密排列不留空腔和積血[1]，一直填塞至宮頸管，紗布條尾端留5cm長(zhǎng)于陰道內(nèi)，以方便取出，填塞后縫合子宮切口，給于足量抗生素防止發(fā)生感染。胎兒娩出后，即常規(guī)給予縮宮素20u宮體肌注、舍下含服卡孕栓1枚、子宮按摩，胎盤(pán)娩出后產(chǎn)后大出血時(shí)靜脈注射20U縮宮劑。

1.23 對(duì)照組在胎兒娩出后即常規(guī)給予縮宮素20u宮體肌注、舍下含服卡孕栓1枚、子宮按摩，胎盤(pán)娩出后產(chǎn)后大出血時(shí)靜脈注射20U縮宮劑。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量：出血量采用容量計(jì)算法。②手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后24h陰道流血情況。④術(shù)后有無(wú)感染及并發(fā)癥（術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察產(chǎn)婦有無(wú)并發(fā)癥）。

1.4療效評(píng)價(jià) 有效：子宮收縮恢復(fù)良好，陰道無(wú)活動(dòng)性流血，生命體征穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)癥。無(wú)效：子宮收縮未恢復(fù)，陰道仍活動(dòng)性流血，生命體征惡化，伴有不良并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5.進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)及時(shí)搶救處理，兩組患者陰道停止活動(dòng)性流血，脫離生命危險(xiǎn)。但是，對(duì)照組有1例產(chǎn)婦出血頑固，治療效果不理想，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員與其家屬商量，同意切除子宮治療產(chǎn)后大出血。經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療組，且出血量較多，見(jiàn)表1，表2。

注：P<0.05

3討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血是分娩時(shí)嚴(yán)重的并發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡率的首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～ 3%[2]。大出血多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)中子宮切口縫合不牢，術(shù)后因子宮收縮乏力，前置胎盤(pán)剝離面彌漫性出血，子宮切口縫合部位出血等因素所致，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的病因，占產(chǎn)后出血70%～90%[3]，因此采取有效預(yù)防治療措施在臨床上顯得尤為重要。手術(shù)者應(yīng)詳細(xì)了解每位產(chǎn)婦的手術(shù)指征，做好術(shù)前評(píng)估，及早做出診斷，防止意外發(fā)生。術(shù)后或術(shù)中發(fā)生大出血，及時(shí)處理。胎兒娩出后，常規(guī)使用宮縮劑且加用卡孕栓能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后大出血時(shí)宮腔紗布填塞法操作簡(jiǎn)單，有利于凝血因子的釋放和血小板的激活，阻塞創(chuàng)面血管，能快速有效的達(dá)到宮腔內(nèi)止血的目的，縮短出血的時(shí)間，并可避免再次進(jìn)行手術(shù)甚至切除子宮。注意填塞過(guò)程中要均勻緊密，避免留空腔發(fā)生隱匿性出血，術(shù)后24 ～36 h[4]取出紗條，并使用抗生素預(yù)防感染。持續(xù)按摩子宮是重要方法之一，按摩可以促使前列腺素的釋放，刺激子宮收縮[5]，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到較好的救治效果。

我院采用宮腔填塞紗布合并促子宮收縮藥物等方法治療，經(jīng)過(guò)觀察，能夠縮短產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間，減少出血量，且無(wú)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，大大減少產(chǎn)婦切除子宮的機(jī)率，因此值得同行在臨床借鑒應(yīng)用。

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編輯/王海靜