米索前列醇在婦產科的臨床應用探討

摘要：目的 探討米索前列醇在婦產科的臨床應用效果。 方法 選取158例自愿要求引流或引產的孕婦，其中早期妊娠孕婦82例、中期妊娠孕婦63例、中晚期及晚期妊娠13例，采用不同劑量或方法米索前列醇+米非司酮進行引流或引產。結果 82例早期妊娠引流成功率100.00%，孕囊排出時間均<18h；63例中期妊娠引產成功62例（98.41%），孕囊排出時間均<16h；13例中晚期及晚期妊娠引產成功率100.00%，孕囊排出時間均<48h。結論 米索前列醇可有效保證婦產科流產、引產成功率，尤其適用了基層醫院。

關鍵詞：米索前列醇；婦產科；引產/流產

20世紀80年代，米索前列醇即應用于預防非甾體消炎藥所致的胃腸道潰瘍、及防治消化性潰瘍，隨著臨床對米索前列醇的研究發現，其具有促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，從而起到使宮頸軟化、擴張宮頸的作用，并且其能夠引起平滑肌收縮，使妊娠子宮興奮[1]。本文就米索前列醇在婦產科的臨床應用進行探討，分析其作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的自愿要求引流或引產的孕婦158例，年齡18～36歲，平均年齡（27.4±4.3）歲。其中早期妊娠孕婦82例，孕周8～12w，平均孕周（9.6±0.6）w；中期妊娠孕婦63例，孕周12～17w，平均孕周（15.2±0.8）w；中晚期及晚期妊娠13例，孕周17～36w，平均孕周（26.3±7.2）w。

1.2 方法

1.2.1 早期妊娠 82例早期妊娠孕婦要求人流分別采用以下方式：①25例孕婦給予50mg米非司酮口服，2次/d，連用3d，第4d給予600μg米索前列醇口服；②27例孕婦早上給予50mg米非司酮口服，晚上給予25mg米非司酮，連用2d，第3d給予600μg米索前列醇口服；③30例孕婦給予早上給予50mg米非司酮口服，晚上給予25mg米非司酮，且每次服用米非司酮0.5h后給予600μg米索前列醇口服。82例患者在服藥前后均需禁食2h，且在流產后均給予20U催產素肌肉注射，并口服益母草。

1.2.2 中期妊娠 中期妊娠孕婦要求引產，嚴禁其在家自行服藥，必須到醫院進行，并備齊急救設備。①43例孕婦給予75mg米非司酮口服，2次/d，連用2d，第3d給予600μg米索前列醇口服，間隔6h后可再次追服200μg米索前列醇，但服用量≤1200μg/d；②20例孕婦給予75mg米非司酮口服，2次/d，連用2d，第3d給予200μg米索前列醇陰道后穹窿放置，因采用局部用藥的方式產生的毒副作用小，因此24h后可進行充分給藥。

1.2.3 中晚期及晚期妊娠 中晚期及晚期妊娠孕婦要求引產因與中期妊娠孕婦引產一樣，嚴禁其在家自行服藥，必須到醫院進行，并備齊急救設備。①17～28w妊娠孕婦有8例，服藥前后均給予2h禁食，早上給予50mg米非司酮口服，晚上給予25mg口服，連服2d；或采用75mg米非司酮口服，2次/d，連服2d，第3d早上所有患者均給予600μg米索前列醇陰道后穹窿放置，并在4h后根據患者宮縮情況增加使用米索前列醇的劑量，但使用量≤1600μg，給予常規清宮處理。②29～36w妊娠孕婦有5例，給予乳酸依沙吖啶注射，24h后給予200μg米索前列醇陰道后穹窿放置，或給予200μg米索前列醇舌下含化，根據患者宮縮情況可增加米索前列醇使用量，但總劑量≤1800μg。

2 結果

①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%，且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即從陰道完整排出，所有患者孕囊排出時間均<18h；②中期妊娠引產的63例中有62例引產成功，成功率98.41%，其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即從陰道完整排出，且所有患者孕囊排出時間均<16h，失敗的1例患者時由于宮縮反應不明顯，但其不能再繼續加大藥物使用量而致失敗。③中晚期及晚期妊娠引產的13例患者成功率100.00%，其中8例患者孕囊在使用米索前列醇后24h即從陰道完整排出，且所有患者孕囊排出時間均<48h。

3 討論

國內外大量臨床研究均已證實，米索前列醇在婦產科中終止妊娠、防止產后出血等方面均具有較好效果，可能與以下作用機制有關：①收縮平滑肌：對于各期妊娠子宮，米索前列醇均具有收縮作用，且隨著米索前列醇使用劑量的加大會使宮腔壓力也不斷增加，其除了能夠使子宮收縮外，同時還可以使胃腸道平滑肌收縮，從而引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，因此在使用米索前列醇期間應當注意觀察；米索前列醇可使血道平滑肌擴張，具有短暫、輕微的降壓作用；可使氣道平滑肌松弛，從而使哮喘癥狀得到減輕；擴張腎血管，使腎血管阻力降低，血流量增加，心排量及冠狀動脈血流量等均有效增加[2]。②軟化宮頸：米索前列醇具有軟化宮頸、促進宮頸成熟以及擴張宮口的作用。前列腺素（PG）作用于宮頸的成纖維細胞，能夠對其所合成的葡聚多糖及膠原造成影響，膠原溶解酶被激活后會降解膠原纖維，從而使其發生溶解、斷裂，膠原含量降低而基質增加，會引起葡聚多糖組成發生改變，可能導致構成基質的葡聚氨糖成分由硫酸軟骨素轉變為具有更高親水性的透明質酸，從而達到使宮頸軟化的目的[3]。③鎮靜作用：米索前列醇大劑量使用具有鎮靜作用，若孕婦使用則可導致胎兒發生畸形的可能。一般臨床用藥800μg，一小部分患者會發生短暫、輕度的惡心、頭痛、胃寒、腹瀉等，通常人體可耐受的劑量為1600μg/d，若劑量過大，則可導致血壓下降、高熱、心動過速、強直性宮縮、胎死宮內。并且，早期妊娠服用米索前列醇會導致胎兒第6、7顱神經核受損，引起胎兒面癱、肢體缺損或運動障礙、顱骨和皮膚缺損等[4]。

本研究中，采用米索前列醇進行早期流產成功率100.00%、中期引產98.41%、中晚期及晚期引產100.00%，由此可見，米索前列醇用藥婦產科流產、引產的成功率高，不良反應低。

參考文獻：

[1]潘熠.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].大家健康，2014，8（10）：165-166.

[2]石學云.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].中國性科學，2010，19（2）：25-27.

[3]保蓮華，袁沖仙，金麗.米索前列醇在婦產科中的應用[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：74-75.

[4]金秀云.米索前列醇在婦產科應用進展[J].醫藥導報，2011，30（20）：227-228.

編輯/王海靜