針對初診2型糖尿病患者開展短期持續胰島素輸注對胰島b細胞功能的影響

摘要：目的 探討針對初診2型糖尿病患者給予短期持續胰島素輸注對胰島b細胞功能的影響。方法 選取本院2013年4月～2014年4月收治的初診2型糖尿病患者45例，所有樣本均給予短期持續胰島素輸注治療，觀察患者治療前后胰島b細胞功能指標變化。結果 45例患者在經過短期持續胰島素輸注治療后，空腹血漿葡萄糖水平（FPG）和糖負荷后葡萄糖曲線下面積（AUCg）較治療前顯著降低，治療前后兩組差異有統計學意義（P<0.01）。治療后患者胰島B細胞功能性指標AUCi、AUCcp、（AUCcp/AUCg）、（AUCi/AUCg）、△I30/△G30、HBCI、CP30/G30等均較治療前有不同程度的提高，且治療后胰島素峰值與胰島b細胞功能均獲改善，各指標治療前后對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對初診2型糖尿病患者采用短期持續胰島素輸注治療可顯著降低血糖水平，改善胰島B細胞功能。

關鍵詞：2型糖尿病；初診；短期持續胰島素輸注；胰島b細胞功能

2型糖尿病是由于人體胰島B細胞功能缺陷及胰島素抵抗引起，多在35～40歲后發病，發病率高，占所有糖尿病患者的90%以上[1]。持續性高血糖誘發胰島B細胞功能損害，降低外周組織對胰島素敏感性。短期持續胰島素輸注治療能顯著控制血糖，緩解2型糖尿病患者癥狀，改善高血糖毒性影響[2]。本文選取了45例初診2型糖尿病患者，對其進行胰島素強化治療，取得了良好效果，相關結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月于本院就診的45例初診2型糖尿病患者，所有患者均經ADA糖尿病診斷和分型標準確診為2型糖尿病，空腹血糖>11.1mmol/L。包括男性26例，女性19例，年齡65～76歲，平均（49.1±6.8）歲，其中有19例患者有家族性糖尿病史。入選患者均排除合并有嚴重并發癥。患者身高155～177cm，平均（165.2±9.3）cm，體重55～87kg平均（71.94±12.18）kg，體質量指數BMI（23.14±2.96）kg/m2。

1.2方法 入院后囑患者禁食，持續10h。次日晨起空腹驗血送檢，采用氧化酶法檢測血糖濃度，采用放射免疫法監測胰島素水平、C肽含量，隨后進行胰島素-C肽釋放試驗。在檢測結束后對患者采取短期持續胰島素輸注治療，三餐前于患者皮下注射短效胰島素，于入睡前皮下注射中效胰島素（NPH），采用羅氏血糖儀指測法實時監測患者血糖變化，根據血糖動態水平及時進行胰島素用量調整，將血糖控制在空腹<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L。治療2w后停用胰島素1d，次日行胰島素-C肽釋放試驗。

1.3觀察指標 治療2w后，進行靜脈葡萄糖耐量試驗，觀察胰島素第一時相分泌情況，計算血漿胰島素峰值。通過穩態模型，計算胰島B細胞功能，胰島B細胞功能=20×空腹胰島素，（空腹血糖-3.5），同時計算胰島素抵抗指數，胰島素抵抗=空腹血糖水平×空腹胰島素/22.5。觀察和比較兩組治療后血漿胰島素峰值、胰島B細胞功能、胰島素抵抗指數。

1.4統計學方法 本組實驗數據均應用SPSS16.0軟件進行相關統計學處理，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后血糖變化 本研究中45例患者在經過短期持續胰島素輸注治療后，空腹血漿葡萄糖水平（FPG）和糖負荷后葡萄糖曲線下面積（AUCg）較治療前顯著降低，治療前后兩組差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2胰島B細胞功能指標改變 治療后患者胰島B細胞功能性指標AUCi、AUCcp、（AUCcp/AUCg）、（AUCi/AUCg）、△I30/△G30、HBCI、CP30/G30等均較治療前有不同程度的提高，各指標治療前后對比差異均有統計學意義（P<0.05）。且治療后胰島素峰值與胰島b細胞功能均獲改善，見表2。

3 討論

2型糖尿病是一種常見慢性進展性疾病，通常在環境因素觸發下發病，近年來，其發病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢。持續性高血糖是誘發并加重胰島B細胞功能衰竭的主要危險因素之一，而口服降糖藥通常難以有效控制新診斷血糖較高的T2DM 患者的血糖[3]。胰島素治療是控制血糖的重要手段，降低各種急慢性并發癥發生的風險。相關研究表明針對于新診斷的T2DM 患者，早期進行胰島素持續輸注治療可有效控制血糖，進而可能會使高血糖毒性作用得以逆轉，從而延緩B細胞衰竭，促進胰島B細胞功能恢復，有利于血糖的長期控制。

臨床工作已證實，對2型糖尿病患者早期應用胰島素強化治療能減輕高血糖毒性，保護胰島B細胞，增強機體對胰島素敏感性[4]。本研究對45例2型糖尿病患者采取胰島素強化治療，患者FPG和AUGg較治療前顯著降低（P<0.01），說明短期持續胰島素輸注治療可以顯著改善機體高血糖水平，緩解高血糖毒性。之前有研究顯示，胰島素強化治療能抑制脂肪分解，改善脂肪細胞的功能，使糖脂毒勝改善，由此來減輕胰島素抵抗作用，是胰島B細胞的功能得到恢復，本研究經治療后患者胰島B細胞功能性指標AUCi、AUCcp、（AUCcp/AUCg）、（AUCi/AUCg）、△I30/△G30、HBCI、CP30/G30等均較治療前有不同程度的提高，且治療后胰島素峰值與胰島b細胞功能均獲改善，說明胰島素強化治療能顯著改善胰島B細胞的功能。

綜上所述，初診2型糖尿病患者采用短期持續胰島素輸注治療可顯著降低血糖水平，改善胰島B細胞功能，具有較高的應用價值，值得在臨床工作中加以推廣。

參考文獻：

[1]楊秋偉.持續皮下胰島素輸注與常規皮下注射胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：51-52.

[2]亞庫甫江·阿布多熱依木，代春英.2型糖尿病患者預混胰島素類似物治療劑量與持續胰島素輸注治療劑量的相關性研究[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：60-61.

[3]Li J， Zhang W， Guo Q， et a1. Duration of exercise as a key determinant of improvement in insulin sensitivity in type 2 diabetes patients[J]. Tohoku J Exp Med，2012，227（4）：289.

[4]徐瑛，蘇恒.2型糖尿病患者預混胰島素類似物治療與持續胰島素輸注治療劑量的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（10）：828-829.

編輯/哈濤