腹腔鏡與開腹膽總管探查術的療效比較

摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹膽總管探查術臨床治療效果。方法 兩組患者均經外科手術治療，其中研究組給予腹腔鏡膽總管探查術治療；對照組給予開腹膽總管探查術治療。記錄兩組患者手術情況及預后情況，給予統計學分析后得出結論。結果 研究組手術時間顯著長于對照組；研究組術中出血量、術后住院時間顯著少于對照組；研究組并發癥發生率僅為12.50%（4例），對照組并發癥發生率則高達43.75%（14例）（P<0.05）。結論 利用腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石可顯著提高患者療效及預后，保障其生活質量及生命安全。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽總管探查術；臨床療效

膽總管探查術包括腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、開腹膽總管探查術等多種治療方式[1]。本文將于2011年1月1日～2013年12月31日，對前來我院實施膽總管探查術的64例患者給予臨床研究，從而探討腹腔鏡與開腹膽總管探查術臨床治療效果，為提高患者療效及預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例膽總管探查術患者中男性38例、女性26例，年齡19～83歲，平均年齡（47.89±2.24）歲，疾病類型：膽總管結石23例、膽囊結石合并膽總管結石41例。按照抽簽方式將64例患者隨機分為研究組及對照組（每組32例），兩組一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數等）具有臨床可比性（P<0.05）。

1.2方法 兩組患者均經外科手術治療，其中研究組給予腹腔鏡膽總管探查術治療，常規游離膽囊管及膽囊壺腹后利用鈦夾將膽囊管夾閉，目的在于防止膽囊內結石進入膽總管，于膽總管前壁給予縱行剪開（約1cm），將纖維膽道鏡由穿刺鞘伸入后經切口插入膽總管，利用取石籃將結石套取出后直接由穿刺鞘拉出，待取石完成后經纖維膽道鏡檢查確認無殘留結石，膽總管內置入20-22號T管，膽總管前壁使用半合成線縫合后將膽囊摘除，于小網膜孔周圍常規放置引流管（經右腋前線戳孔處引出），T管經右鎖中線戳孔處引出，術后根據患者實際情況決定拔管時間；對照組給予開腹膽總管探查術治療，于右上腹直切口進入腹腔并常規將膽囊切除，待膽總管前壁切開后成功取石，常規放置T管（引流膽汁）及乳膠管（小網膜孔處），記錄兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量）及預后情況（手術后住院時間、術后并發癥發生率），給予統計學分析后得出結論。

1.3統計學方法 將所得數據利用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution 13.0）軟件包完成統計學分析，其中以t檢驗計量資料（x±s）表示，χ2檢驗計數資料，當結果為P<0.05時則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 兩組患者經不同手術方式完成治療后，研究組手術時間顯著長于對照組，研究組術中出血量顯著少于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后情況 兩組患者經不同手術方式完成治療后，研究組術后平均住院時間為（6.51±0.67）d、并發癥發生率僅為12.50%（4例），對照組術后平均住院時間長達（11.29±0.98）d、并發癥發生率則高達43.75%（14例），對比結果具有統計學意義（P<0.05），并發癥包括切口感染、切口液化、失眠、便秘、食欲不振等，患者發生并發癥后經對癥治療均好轉或痊愈出院，無死亡等嚴重后果發生。

3 討論

膽總管結石是臨床常見疾病，若未及時救治可發生急性膽管炎、急性胰腺炎等急腹癥，甚至造成死亡等嚴重后果威脅患者身心健康[2]。近年來，隨著人們飲食習慣、生活環境等因素不斷變化，膽總管結石發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視，目前臨床主要采用外科手術治療此類疾病。

開腹膽總管探查術（open common bile duct exploration，OCBDE）與腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）均為目前臨床常用的膽道疾病手術方法[3]。開腹膽總管探查術療效顯著，手術時間短，但由于需造成較大手術切口，因此不利于患者術后機體恢復，并發癥發生率較高。隨著臨床醫療水平不斷進步，微創技術已在外科手術領域推廣使用并取得顯著效果[4]。腹腔鏡膽總管探查術是近年來常用的膽總管結石微創手術方法，其特點為手術創傷小、術后疼痛輕，術后并發癥發生率顯著降低，利于患者盡快恢復健康，且美容效果顯著。

本文中對照組患者給予開腹膽總管探查術治療后，手術時間雖顯著少于研究組腹腔鏡膽總管探查術患者，但其術中出血量、術后住院時間及并發癥發生率均顯著高于研究組，提示腹腔鏡膽總管探查術可顯著提高患者預后效果，與相關研究結果相符。

綜上所述，利用腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石可顯著提高患者療效及預后，保障其生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]余水平，周雪玲，翁俊.腹腔鏡膽囊切除并發膽總管損傷28例的防治體會[J].實用醫學雜志.2013，29（14）：2396.

[2]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學.2013，42（20）：2359-2360.

[3]于江濤，黃強，王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報.2012，47（5）：615-616.

[4]何群芝，王興強，喬鐵，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J].中國內鏡雜志.2013，19（9）：938-940.

編輯/哈濤