低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析

摘要：目的 探討治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血中低分子肝素的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2013年9月～2014年3月我院婦產(chǎn)科，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的孕產(chǎn)婦100例，年齡23～35歲，平均（27±1.9）歲。隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組。所有患者存在不同程度的瘀斑、牙齦出血，部分產(chǎn)婦有陰道出血癥狀、出血性休克。血液學(xué)檢查示：凝血酶原時(shí)間較正常標(biāo)準(zhǔn)高，血小板計(jì)數(shù)、學(xué)纖維蛋白原含量較正常值低。對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行DIC基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用肝素治療。觀察組采用低分子肝素調(diào)整患者凝血狀態(tài)。治療過程中對(duì)兩組患者進(jìn)行血液學(xué)臨床檢驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀察凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶，觀察纖維蛋白原含量變化。結(jié)果 觀察組搶救治療后，患者陰道流血增多人數(shù)比對(duì)照組低，子宮切除率、死亡率比對(duì)照組低（P<0.05）；臨床檢查指征控制在正常范圍之內(nèi)，對(duì)照組凝血酶原時(shí)間較正常標(biāo)準(zhǔn)高，血小板計(jì)數(shù)、學(xué)纖維蛋白原含量較正常值低；觀察組治療有效率比對(duì)照組高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低分子肝素能阻礙DIC的繼續(xù)發(fā)展且效果顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；彌漫性血管內(nèi)凝血；治療；臨床分析

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是由產(chǎn)科意外、羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等誘發(fā)小血管內(nèi)廣泛的血小板聚集、纖維蛋白沉積，導(dǎo)致休克、出血等癥狀表現(xiàn)。病情復(fù)雜且并發(fā)癥多，對(duì)機(jī)體臟器功能的損傷較大[1]。目前臨床針對(duì)DIC主要使用藥物為肝素，本研究就低分子肝素進(jìn)行有統(tǒng)計(jì)意義的比較研究，探討低分子肝素對(duì)產(chǎn)科DIC的治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2014年3月我院婦產(chǎn)科，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的孕產(chǎn)婦100例，年齡23～35歲，平均（27±1.9）歲。隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組。剖宮產(chǎn)78例，順產(chǎn)22例；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；產(chǎn)前發(fā)病21例，產(chǎn)后出血36例，胎盤早剝21例，妊娠高壓病10例，羊水栓塞12例。所有孕產(chǎn)婦有明確的DIC診斷。觀察組平均（27±0.3）歲，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)11例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；產(chǎn)前發(fā)病11例，產(chǎn)后出血18例，胎盤早剝10例，妊娠高壓病5例，羊水栓塞6例；對(duì)照組平均（27±2.1）歲，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)11例；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；產(chǎn)前發(fā)病10例，產(chǎn)后出血18例，胎盤早剝11例，妊娠高壓病5例，羊水栓塞6例。所有患者存在不同程度的瘀斑、牙齦出血，部分產(chǎn)婦有陰道出血癥狀、出血性休克。血液學(xué)檢查示：凝血酶原時(shí)間較正常標(biāo)準(zhǔn)高，血小板計(jì)數(shù)、學(xué)纖維蛋白原含量較正常值低。比較兩組孕產(chǎn)婦，年齡、病因等一般資料上無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行DIC基礎(chǔ)治療：補(bǔ)充凝血因子、血小板等。對(duì)照組在DIC基礎(chǔ)上治療上經(jīng)腹壁肌肉注射肝素8mg，3次/d，對(duì)患者進(jìn)行凝血狀態(tài)調(diào)整。觀察組在DIC基本治療上，經(jīng)腹壁肌肉注射低分子肝素0.4ml，1次/d，調(diào)整患者凝血狀態(tài)。治療過程中對(duì)兩組患者，通過血常規(guī)、生化檢查、凝血時(shí)間檢查等臨床檢查，動(dòng)態(tài)觀察凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶，觀察纖維蛋白原含量變化。

1.3觀察指標(biāo)療效指標(biāo) DIC相關(guān)癥狀、體征消失；纖維蛋白原和凝血酶原時(shí)間恢復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查正常范圍；臨床上基礎(chǔ)疾病的病因消除且疾病被有效控制。顯效：全部都符合療效指標(biāo)者。有效：符合療效指標(biāo)中任意的兩項(xiàng)。無效：不符合療效指標(biāo)，經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。有效率=顯效率+有效率。觀察臨床治療療效；對(duì)血液學(xué)檢查結(jié)果、搶救的患者治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究的全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示本次研究的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組搶救治療后，患者陰道流血增多人數(shù)比對(duì)照組低，子宮切除率、死亡率比對(duì)照組低，P<0.05，見表1。

2.2觀察組臨床檢查指征控制在正常范圍之內(nèi)，對(duì)照組凝血酶原時(shí)間較正常標(biāo)準(zhǔn)高，血小板計(jì)數(shù)、學(xué)纖維蛋白原含量較正常值低，P<0.05，見表2。

2.3觀察組治療有效率比對(duì)照組高，P<0.05，見表3。

3討論

在臨床產(chǎn)科工作中DIC危機(jī)孕產(chǎn)婦生命的急癥，起病急且發(fā)病后，進(jìn)展快，及時(shí)有效的救治才能挽救患者生命。其臨床治療原則主要為針對(duì)病因和并發(fā)癥的補(bǔ)充凝血因子、抗凝、抗纖溶。通過對(duì)DIC病理過程的發(fā)展的阻斷，重建凝血抗凝平衡機(jī)制，以期減輕DIC對(duì)器官功能的損傷[2]。臨床上既往對(duì)DIC的治療主要藥物為肝素。大劑量的肝素抗凝作用強(qiáng)，容易引發(fā)患者血小板減少。限制了其自身的臨床應(yīng)用。

本次研究中使用低分子肝素進(jìn)行對(duì)比研究，其治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥較肝素使用，治療有效率大大提高。低分子肝素的抗凝因子Xa活性高于普通肝素，生物利用度是普通肝素的3倍。能夠快速、持續(xù)的拮抗血栓的形成，很少引起血小板的減少。此外，低分子肝素可促進(jìn)抑制因子的釋放從而降低血液粘稠度。阻礙DIC的繼續(xù)形成[3]。

總之，本次研究可見，低分子肝素能阻礙DIC的繼續(xù)發(fā)展且效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何秋.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013.12（34）：1886-1887.

[2]彭光媚，吳彩虹，李群.應(yīng)用肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血55例效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（28）：554-555.

[3]王向向.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者70例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究2014.3（23）：70-72.

編輯/王海靜