1例全麻插管致杓狀軟骨脫位的護理及啟示

摘要：杓狀軟骨脫位是臨床麻醉中較少見的一種并發癥，患者會有不同程度的聲音嘶啞、進食水嗆咳等癥狀，應當予以重視。分析全麻氣管插管致杓狀軟骨脫位的可能原因，并提出護理對策，脫位原因包括：帶胃管的老年患者、高齡、體瘦，保留氣管導管時間長，拔氣管導管的方法欠佳，掌握拔管時機不妥等因素。筆者認為通過正確的拔管方法，掌握拔管指征，觀察患者呼吸發音吞咽狀況等護理措施，可以降低因氣管插管導致杓狀軟骨脫位的并發癥。我科去年1例腎癌患者行全麻下腹腔鏡下腎部分切除術后出現了聲音嘶啞，術后第7d確診為杓狀軟骨脫位，經過精心護理后好轉出院，現報道如下。

關鍵詞：全麻插管； 杓狀軟骨； 脫位； 護理

杓狀軟骨脫位是全麻插管導致的延遲并發癥之一，發生率僅在0.1%～0.11%[1]。我科去年1例腎癌患者行全麻下腹腔鏡下腎部分切除術后出現了聲音嘶啞，術后第7d確診為杓狀軟骨脫位，經過精心護理后好轉出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，41歲，因\"體檢發現左腎占位1w\"于2013年10月18日收住我科，入院后完善術前常規檢查，于2013年10月24日在全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術。術后予抗炎、補液、抑酸等常規治療。患者咳嗽咳痰，聲音嘶啞，予氯咳清止咳治療。 術后4d患者咳嗽咳痰已好轉，但聲音嘶啞未見好轉，請耳鼻喉科會診后予喉鏡檢查，示杓狀軟骨脫位，2013年10月31日予局麻喉鏡下杓狀軟骨復位，1d后患者聲音嘶啞較前稍好轉，2013年11月3日出院。術后1個月電話隨訪，患者聲音嘶啞較前改善；術后3個月電話隨訪，患者聲音嘶啞較前明顯好轉。

2 護理

2.1心理護理 患者術后出現聲音嘶啞，交流不便，患者出現焦慮，對于讓其絕對臥床休息也產生抵抗情緒，我們和醫生一起，向患者分析聲音嘶啞的可能原因，并請耳鼻喉科醫生會診確診原因并盡快予復位治療，復位后患者就積極配合治療。

2.2飲食護理 患者杓狀軟骨復位術后，因患者有輕微的喉頭水腫，我們指導患者進食溫涼的流質或半流質飲食，避免進食過熱、辛辣刺激性或有骨、刺等食物，避免加重喉頭水腫。

2.3聲音嘶啞的護理 患者聲音嘶啞，復位后稍有好轉，為了讓其聲帶休息，指導患者復位術后3d內盡量禁聲。為了方便溝通，我們為患者準備了題板和筆，以便交流。患者有時也會通過手機與我們交流。通過題板和手機，患者復位術后的病情得到觀察，患者的需求得到滿足，患者及家屬也非常配合其他的治療護理。

3 討論及啟示

關于麻醉插管導致的杓狀軟骨脫位，Close[2]等認為它的一些可能機制為氣管插管時喉鏡置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動，或喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶，使其張力過大，推進的氣管導管碰撞杓狀軟骨導致其向前脫位。一般認為，全麻插管導致的杓狀軟骨脫位在24～48h內進行復位效果最好。因此，一經明確診斷，只要患者的全身情況允許施行復位術，應盡快復位，這樣可以減少并發癥的發生，也可以減少對患者身心的損害。患者術后第7d才確診為杓狀軟骨脫位，考慮與以下因素有關：①患者術后3d咳嗽較劇，所以將聲音嘶啞的原因歸結為咳嗽，待患者術后第5d患者無咳嗽患者仍聲音嘶啞時才考慮其他；②杓狀軟骨脫位的發生率很低，我科近10年來僅出現該患者1例，所以未考慮到患者聲音嘶啞的原因是杓狀軟骨脫位；③我科醫務人員對全麻插管的少見的并發癥認識不夠。我們常規觀察全麻術后常見的并發癥如循環系統、呼吸系統、消化系統并發癥等，對大多患者術后出現的咽部不適習以為常，但對少見的并發癥如杓狀軟骨脫位的重視度不足。

通過對本例患者的護理提醒我們，對于全麻術后發生聲音嘶啞的患者，我們要密切觀察患者聲音的變化，盡早請耳鼻喉科會診，確定患者有無杓狀軟骨脫位，若有脫位應盡早安排杓狀軟骨復位手術，并通過精心的護理，以促進患者聲音嘶啞早日康復。

參考文獻：

[1]羅愛林，周碧云，劉凌云，等.環杓關節脫位與氣管插管術 [J].臨床麻醉學雜志，2003，19（2）：114-115.

[2]Close L G， Merkel M， Watson B， el al.Cricoarytenoid subluxation， computed tomography， and electromyography findings [J].Head Neck Surg，1987，9（6）：341-348.

編輯/哈濤