霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的研究進展

摘要：目的 對常用藥物在治療小兒呼吸道疾病方面的應用加以綜述。方法 根據近年來國內外的相關文獻，分析藥物霧化吸人療法的作用機制及臨床應用。結果與結論 藥物霧化吸入是治療小兒呼吸道疾病的一種重要手段。

關鍵詞：霧化吸入；呼吸道疾病

呼吸道的霧化吸人療法是指利用霧化裝置將藥物溶液變成微粒，進人呼吸道，直接作用于靶組織，從而達到治療目的。霧化吸入療法具有很多優點：①藥物以氣霧形式直接進入靶器官呼吸道病變部位，作用于氣道表面的藥物受體而發揮療效，作用迅速；②省去口服吸收和全身分布的過程，避免了對非病變器官的影響，減輕毒副作用；③用藥量明顯減少口服或靜脈用藥量，因而大大減少了毒副作用；④凈化和濕化氣道作用。霧化吸入療法具有吸收起效快，療效高、操作簡便，患兒無痛苦，副作用少等優點，因而霧化吸入藥物治療越來越受到臨床醫生的認可，已成為當今呼吸系統疾病治療的重要方法之一。

1 糖皮質激素

糖皮質激素治療毛細支氣管炎的作用機制主要歸納幾個方面：①氣道抗炎效應：通過抑制炎性因子、介質的合成，抑制炎性細胞的活性而發揮效應；②有支氣管管腔擴張作用：減輕氣道粘膜水腫和充血，抑制氣道粘液腺體的分泌，使呼吸道通暢。朱麗英[1]報道在抗感染、對癥支持療法基礎上，觀察組局部使用糖皮質激素，每人每次給予布地奈德霧化吸入1mg，加生理鹽水至2ml，2次/d，共用2w；對照組，全身使用糖皮質激素，給予地塞米松0.5～1mg/（kg·d），一般用3～5 d，不超過1w。結果：觀察組效果明顯優于對照組。本試驗說明在一般病例布地奈德吸入完全可以替代全身使用糖皮質激素。賈黎紅[2]報道治療毛細支氣管炎25例，在綜合治療基礎上加州布地奈德混懸液每次l mg加生理鹽水2 mL，采川微型霧化器以氧驅動霧化吸人，5～10 min/次，療程3～7 d。治療后觀察組癥狀、體癥改善時間均明顯優于對照組。

2 β2受體激動劑

β2受體激動劑能使微小動脈收縮，減少血流以降低靜脈壓，從而減輕支氣管的充血與水腫。它除了能增加腺苷環化酶的活性外，還可輕度抑制肥大細胞釋放介質的作用[3]。β2受體激動劑已廣泛應用于臨床，用于緩解支氣管平滑肌痙攣，如沙丁胺醇、特布他林等。朱阿強治療毛細支氣管炎92例.治療組、對照組采朋相同的綜合治療，治療組加特步他林溶液5mg加生理鹽水2ml空氣壓縮霧化吸入器中，5～10min/次，2次/d，2～4d。結果治療組喘憋緩解時間、肺部喘嗚音、濕羅音消失時問及住院天數較對照組短。

3 抗膽堿能藥物

主要作用于氣管和支氣管壁平滑肌，其支氣管解痙作用較β2受體激動劑弱一些，但持續時間長，無心肺副作用，如阿托品、異丙托品。溴化異丙托品具有阻斷膽堿能M受體而產生支氣管擴張作用，使支氣管通暢，是一種安全有效的適用支氣管擴張劑，已廣泛用于兒童哮喘治療。異丙托品對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，使支氣管平滑肌擴張，并使氣道內分泌物減少，通過抑制肺內活性物質的釋放，減輕支氣管炎癥。對心血管系統無明顯影響。馬加寶等治療小兒毛細支氣管炎，在綜合治療基礎上加用0.025%異丙托品溶液0.25mg/kg加人生理鹽水2ml以壓縮氣泵為動力吸入，2次/d，用藥4～6 d。結果霧化吸人組和對照組有顯著性差異。

4 鹽酸氨溴索

鹽酸氨溴索是一種化痰藥，能夠作用于分泌細胞，調節漿液和黏液的分泌。改善分泌物的漿液黏液比值，從而增加氣管表面的含水量，促進呼吸道黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，使呼吸道通暢，改善通氣。實驗結果表明，鹽酸氨溴索霧化吸入廣泛用于治療嬰幼兒下呼吸道感染，可明顯緩解咳嗽、咳痰及排痰困難，減少哮鳴音等呼吸道臨床表現，不良反應發生率低，療效可靠，安全性高。

5 干擾素

干擾素主要的生理功能是活化單核細胞.巨噬細胞、細胞毒性T細胞，提高吞噬細胞的活性，有抗病毒和調節免疫等多方面的功能。研究表明α-干擾素霧化吸入加入，對照組給予同樣劑量干擾素肌肉注射，均1次/d，療程5d。并合用支氣管擴張劑，同時抗感染，對癥治療等，結果發現發熱、咳嗽、喘憋、肺羅音消失時問及X線改變恢復率，治療組均優于對照組。而肌注干擾素經過吸收入血液，再作用于病毒及病變部位，中途分解或分布于其它部位，降低干擾素血藥濃度，降低療效，同時易致發熱等不良反應。潘穎治療小兒毛細支氣管炎.在常規綜合治療基礎上加用干擾素霧化吸人，連用3～5 d。結果治療組明顯優于對照組。

6 利多卡因

利多卡因阻滯迷走神經反射和抑制氣道平滑肌收縮。主要通過阻滯氣道內迷走神經反射發揮保護作用，利多卡因很可能通過抑制神經元的興奮和興奮后神經遞質的釋放而起作用；也有可能通過阻滯氣道內感覺神經或抑制傳人神經釋放神經肽發揮作用。研究證明，利多卡因直接作用于氣道平滑肌，抑制其收縮。吸入的利多卡因，粘附在支氣管腔的粘膜表面，以其高濃度存在。直接抑制平滑肌收縮，使之處于松馳狀態，從而喘息緩解，阻滯神經傳導，由于氣道的慢性炎癥，氣道損傷、修復，氣道平滑肌增生，肥厚的基底膜結構發生改變，導致道反應性增高。利多卡因進入氣道，直接作用于神經感受器，阻滯迷走神經傳導，有效降低氣道高反應性，增加炎性細胞溶酶體膜的穩定性。

7 肝素

嚴重的炎癥滲出使氣道狹窄，影響肺循環及肺通氣和換氣功能。而血栓素釋放到重要臟器內可導致廣泛微血栓形成及血管收縮。肝素是一種酸性粘多糖，可中和炎性介質，具有非特異抗炎、抗過敏、抗滲出和抗內毒素血癥的作用，可激活和釋放肺泡壁的脂蛋白酶，有利于呼吸道炎癥和滲出的改善，緩解支氣管痙攣。能抑制變態反應遞質產生及肥大細胞脫顆粒，減少組胺等物質的釋放，緩解支氣管痙攣，從而緩解喘憋癥狀，可以通過促進釋放脂蛋白酪酶稀釋痰液，降低氣道阻力，改善肺換氣功能。馬香桃將治療組加用低分子肝素l m（125U）/Kg用生理鹽水2ml稀釋，霧化吸入1次，韓永才將肝素300U/Kg，加入生理鹽水1.5m1中，霧化1次/d，連用5d，治療組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組，人均住院日明顯短于對照組，差異非常顯著。肝素霧化吸入時，絕大多數儲存在血管內皮細胞中，吸人血循環的量不多，而且肝素的血漿半衰期短，易于從循環中清除，避免了肝素血藥濃度過高而引起出血等不良反應的發生。

8 中藥

臨床應用中藥當以中醫藥理論為指導，在辨證與辨病相結合的基礎上，依據性能和需要選擇最合適的中藥。魚腥草清熱解毒，可抑制肺炎球菌等細菌的生長，具有較強的抗茵作用，可提高機體非特異性免疫能力，丹參可活血化淤，解痙祛痰，改善微循環，有效地清除體內的氧自由基，霧化吸入復方丹參注射液可用于毛細支氣管炎的治療。雙黃連具有清熱解毒、鎮咳平喘及祛痰等功效，對細菌、病毒有較好的抑制作用，用于支氣管炎治。而鮮竹瀝也有清熱化痰的作用，采用霧化吸人，可用于支氣管肺炎的治療。

參考文獻：

[1]朱麗英.普米克令舒吸人治療毛細支氣管炎162例臨床觀察[J].南通醫學院學報，2004，24（4）.

[2]賈黎紅.布地奈德吸人治療毛細支氣管炎25鍘療效觀察[J].兒科藥學，2002，8（4）：37.

[3]朱跗強.申改青，高嶺.喘樂寧溶液霧化吸人佐治毛細吏氣管炎療效觀察[J].河南診斷與治療雜志，2002，16（4）：276.

編輯/王敏