腰椎手術(shù)后感染的危險因素分析

摘要：目的 分析腰椎手術(shù)后感染的危險因素，提出相關(guān)預(yù)防干預(yù)措施，從而降低手術(shù)部位感染的發(fā)生。方法 采取回顧性方法對 2013年1月～12月腰椎手術(shù)298例的臨床資料進行調(diào)查，對術(shù)后感染相關(guān)因素進行分析，從而提出合適的干預(yù)措施。結(jié)果 腰椎手術(shù)感染的因素復(fù)雜，采取合理的臨床及護理預(yù)防干預(yù)措施，可以有效的預(yù)防和降低感染的發(fā)生率。結(jié)論 采取有效護理對策，采取正確的醫(yī)院感染控制措施，強調(diào)自身因素的恢復(fù)對感染的控制的重要性，以及盡量減少手術(shù)時間，減少傷口的暴露，及時調(diào)整患者的免疫力，才可以將術(shù)后感染率降至最低，更好保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：腰椎手術(shù)；感染；危險因素；預(yù)防

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度加大，切口感染又是腰椎管手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染，不但影響手術(shù)效果，而且可給患者帶來嚴(yán)重的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)整患者機體的防御功能，有效的分析感染原因和制定相關(guān)措施顯得尤為重要，清除外因，杜絕醫(yī)源性因素，將感染率降至最低水平。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月腰椎手術(shù)患者的臨床資料298例（其中男：175例，女123例，年齡35～70歲），為調(diào)查對象，切口感染5例（男4例，女1例），感染率：1.68%。手術(shù)切口感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，存在以下癥狀之一者即診斷為切口感染：①存在紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)癥狀。②切口處可見膿性分泌物，引流液和穿刺液為膿液。③切口自然裂開或由外科醫(yī)師打開時可見膿性分泌物。所有切口感染均進行分泌物培養(yǎng)確認(rèn)。

1.2方法 通過回顧性調(diào)查2013年1月～12月腰椎手術(shù)患者的臨床資料298例，調(diào)查患者的性別、年齡、術(shù)前診斷，手術(shù)時間、備皮、術(shù)中出血量等。同時，對醫(yī)院感染的相關(guān)因素也進行全面的分析。

2結(jié)果

脊柱手術(shù)感染的危險因素與患者自身因素及手術(shù)因素有關(guān)。均有自身感染、免 疫低下未糾正。早期的炎癥未糾正，術(shù)前不合理備皮等，均是造成手術(shù)部位感染的危險因素。

3討論

通過回顧性調(diào)查，腰椎手術(shù)感染的危險因素有很多：包括患者自身因素：術(shù)前營養(yǎng)差，合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及已存在感染，免疫功能低；手術(shù)因素：皮膚備皮方式，在備皮過程中時間不當(dāng)或者剃毛工具的使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致感染的發(fā)生。術(shù)前用藥，手術(shù)中的無菌水平，手術(shù)持續(xù)時間和損傷的程度，術(shù)后護理不規(guī)范，從而增加感染機會，5例患者中均有患者自身因素存在，均伴有其他疾病，導(dǎo)致其身體的功能下降，從而更加容易發(fā)生手術(shù)部位感染，故強調(diào)自身因素的恢復(fù)對感染的控制很有必要。

3.1腰椎手術(shù)感染的預(yù)防需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 詢問病史，了解有無急、慢性感染病史，注意檢查全身有無感染性疾病發(fā)生，術(shù)前控制好感染，營養(yǎng)不良者調(diào)整飲食適當(dāng)輸注血制品，高血壓、糖尿病需將血壓、血糖控制在理想范圍，患者進食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食，禁食刺激性食物。囑患者多飲水以排出體內(nèi)廢物增強免疫力。

術(shù)前清潔皮膚，并與手術(shù)當(dāng)日備皮，目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。應(yīng)盡量保持皮膚完整性，不采用銳利器械刮除毛發(fā)，以免損傷皮膚，正確的手術(shù)皮膚消毒，徹底清除手術(shù)切口部位及周圍皮膚的污染。

術(shù)前30 min應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物靜脈滴注。最佳用藥應(yīng)當(dāng)是切皮開始液體正好滴完。在手術(shù)的整個過程中切口部位有足夠濃度的抗菌藥物，使落到切口部位的細菌及時殺滅。

3.2術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實行無菌操作 清創(chuàng)徹底，清創(chuàng)姑息是造成感染的重要因素，為細菌繁殖提供了良好的滋生環(huán)境；術(shù)中高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格按規(guī)定，消毒徹底；手術(shù)管理放在第一臺，不接臺手術(shù)，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，盡量減少進出手術(shù)間的次數(shù)（因為要透視），最大限度的減少人員數(shù)量和流動。

選擇經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師參加手術(shù)，減少創(chuàng)傷；器械護士應(yīng)熟知各種器械的使用方法，盡量減少手術(shù)切口暴露的時間，以減少感染時間；若手術(shù)時間>3 h或失血量>1500 mL，追加合理劑量的抗菌藥物；止血正確徹底，避免損傷過多的正常組織，防止組織內(nèi)血腫的形成，避免鉗夾過多，造成小的壞死灶；術(shù)中注意保持患者的保溫，防治低體溫；加強術(shù)中的檢測、避免相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.3術(shù)后全身支持療法及護理 傷口及引流管護理：保持切口輔料的清潔、干燥，密切觀察滲血、滲液，觀察局部有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，觀察并記錄引流液的量、色、性狀，保持負(fù)壓引流管通暢，妥善固定，根據(jù)病情及早拔除引流管。術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)的支持，提高免疫力、機體的恢復(fù)能力，同時對于肥胖患者應(yīng)合理的調(diào)整飲食，縮短患者的住院治療時間，有效地控制病情，降低感染的發(fā)生[1-4]。

術(shù)后還應(yīng)預(yù)防其他部位感染，預(yù)防肺部感染 的發(fā)生，應(yīng)鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當(dāng)加強補液。指導(dǎo)和督促患者做擴胸運動和深呼吸運動，以促進血液循環(huán)，定時拍背。保證留置導(dǎo)尿保持引流通暢，應(yīng)及時更換引流袋，注意引流量及形狀。從而預(yù)防尿路感染。

3.4如果發(fā)現(xiàn)急性感染應(yīng)在足量有效抗生素的前提下，盡早行切開引流，若感染仍得不到控制，應(yīng)行病灶清除和灌注引流。

3.5加強手術(shù)室管理，限制參觀人數(shù)，加強手術(shù)室感染控制的管理及院感知識的宣教、指導(dǎo)工作，督促相關(guān)手術(shù)人員認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

同時強調(diào)手術(shù)前正確的外科手消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。

綜上所述，腰椎手術(shù)部位感染，原因繁多，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會延長患者住院時間，給患者及家屬帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身心痛苦，只有認(rèn)真做好細節(jié)的管理，杜絕危險因素，采取有效護理對策，采取正確的醫(yī)院感染控制措施，強調(diào)自身因素的恢復(fù)對感染的控制的重要性，以及盡量減少手術(shù)時間，減少傷口的暴露，及時調(diào)整患者的免疫力，才可以將術(shù)后感染率降至最低，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]胡必杰，郭燕紅，高光明，等.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[S].醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，2010：2.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

[3]徐玉云，鄒群飛，陳利.流程再造在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：83-84.

[4]喬建華.三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與改進措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：347-348.

編輯/肖慧