淺談如何進行病區規范化管理

摘要：目的 了解病區規范化管理對改善病室質量的重要性，預防和控制醫院感染，保障患者健康。方法 分析國內外已有的病區管理最佳實踐措施。結合本院控感工作質量考核與檢查中發現的實際問題，提出改進措施并進行持續質量改進。結果 在病區通過實施環境清潔、醫療設備表面保護性覆蓋、濕式清掃、保持床墊干燥、加強重點患者管理、做好終末消毒處理、病室空氣凈化等最佳。結論 醫院感染發病率顯著降低，為患者提供安全舒適的診療環境。

關鍵詞：環境清潔；醫院感染；感染控制

隨著社會經濟的發展和人民生活水平提高，醫院硬件設備資源都有了進一步改善，人們的醫療觀念已不再滿足于醫療效果，而對就醫環境和醫療服務提出了更高的要求。病區是住院患者接受診療、護理和修養的場所，也是患者在院期間居住時間最長、與醫務人員接觸最多的就醫環境。安靜、整潔、舒適的病區環境可以讓患者充分休息、有利于減輕病痛，促進身體早日康復。 本文對病區規范化管理總結如下。

1降低環境污染有助于控制醫院內某些耐藥菌的傳播

當腹瀉患者糞便中帶有MRSA時，頻繁接觸的表面MRSA檢出率如下：床架100%，血壓計袖帶88%，床頭柜63%，有42%的醫院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染.耐藥菌感染或定植的患者可通過多種途徑直接或間接地污染周圍環境，醫院環境物表容易成為MRSA和VRF等耐藥菌株的儲藏庫。MRSA在廣泛的醫院環境表面中被檢出，并在各種表面持續存活，通常為數月，最長報道可達1年[1]。MRSA感染患者的房間環境檢出率為73%，一項為期6個月的前瞻性調查設計研究，在兩個配對外科病房中新增1名清潔工，從周一～周五對所有病房實施強化的環境清潔措施，MRSA污染下降了32.5%。

2醫療設備表面推薦屏障保護性覆蓋方法

對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用1000 mg/L含氯消毒劑進行進行每天清潔擦拭、消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。在一些特殊的儀器設備表面，尤其是在患者診療時頻繁被戴手套的手接觸的、容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面使用屏障保護性覆蓋是非常簡便和有效的措施。有防水層的紙、鋁箔、塑料以及有防水功能的覆蓋物都可作為有效的物理隔離屏障。

3濕式打掃、避免揚塵

病區應實施環境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵，病原微生物和狍子可附著在環境塵埃上，造成交叉感染。病區內進行濕式清掃，拖把分區擦拭后分區晾掛并有醒目標志。更改不合理的布局，按要求設置清潔區、無菌區、污染區標志。

4保持床墊干燥、增加患者舒適

床墊一旦潮濕或污染應及時更換，尤其是在燒傷病房。定期檢查床墊是否有損壞并及時更換。推薦檢查1次/6個月。濕的床墊可能成為許多微生物的繁殖地，鮑曼不動桿菌、葡萄球菌和銅綠假單胞菌引起的感染和定植已有報導、英國一骨科病房10例患者傷口感染的暴發流行由于清除了5個損壞或污染的床墊而終止。患者住院時間長應該1 w清洗消毒一次[2-3]。

不同患者之間必須更換床墊套、枕套（或可洗滌的枕頭）、毛毯、棉被、床單等，一旦被人體體液污染時應及時更換與洗滌。防止交叉感染。

5加強重點患者管理，提高醫療質量

醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診感染患者安排在最后進行。接觸感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生[4]。

清潔用具實行感染患者定間使用，并確保在患者出院或痊愈前不離開該病房，患者出院后按醫療廢物處置，患病的醫務人員及時脫離工作崗位、帶癥狀消失后方可返回。這些行之有效的措施在我國沒有很好實施或落實不到位。特別是醫務人員與環境清潔人員實行分類服務尤為欠缺。而我國目前終末清潔簡單化、隨時清潔隨意化、缺乏標準化程序以及執行依從性的評估與質量考核手段，發達國家非常注重病房小衛生循環衛生管理和臨近患者區域環境表面的隨時清潔。

6加強病室通風，凈化空氣質量

醫院是患者密集的場所，醫院環境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件。如果醫療機構的診療場所沒有高質量通風，患者、衛生保健工作人員和訪客都可能通過空氣中微粒的吸入而感染[5]。當我們在咳嗽或打噴磺時，直徑>5 um的傳染性粒子發生擴散，成為1米內易感人群的潛在暴露源，以這種方式傳播的病原體有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

7加強終末消毒處理，預防醫院感染暴發

當患者出院、轉院、死亡、病室床單位必須進行終末消毒處理。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等、病床應濕式清掃、做到每日清潔消毒。具備條件的醫院、終末消毒可以采取床單位集中處置的方法、醫院設置床單位消毒供應中心。使用壓力蒸汽消毒器、病床清洗消毒器對床單位進行清洗消毒。對病房進行通氣換氣，用移動式紫外線消毒機進行空氣消毒1次，1 h/次。紫外線燈管用75%乙醇擦拭，除去灰塵以增強消毒效果[6-7]。對環境微生物、物品表面、工作人員手掌常規進行細菌監測1次，對監測結果不合格者及時采取措施，直到問題解決為止。

8結論

通過在病區實施環境清潔、醫療設備表面保護性覆蓋、濕式清掃、保持床墊干燥、加強重點患者管理、做好終末消毒處理、病室空氣凈化等最佳實踐，明顯降低了醫院感染發病率，為患者提供了安全舒適，規范有序的診療環境。

參考文獻：

[1]多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）[J].藥物不良反應雜志，2011，13（2）：108-109.

[2]張國素.社區家庭病床規范化管理過程中應注意的幾個問題[J].中國初級衛生保健，2010，24（3）：25.

[3]Hasibeder WR.Does standardization of critical care work[J].Current opinion in critical care，2010，16（5）：493-498.

[4]J.-P. Casalta，F. Gouriet，F. Thuny et al.Standardization and multidisciplinary coverage of endocardites. Strategy of the CHU of Marseille[J].Antibiotiques，2009，11（2）：81-89.

[5]邵莉霞，劉敏杰.病區管理的體會[J].中國衛生產業，2012，09（18）：37.

[6]Mohammad Rafienia，Babak Zarinmehr，Seyed Ali Poursamar et al.Coated urinary catheter by PEG/PVA/gentamicin with drug delivery capability against hospital infection[J].Iranian polymer journal，2013，22（2）：75-83.

[7]Peter V.Nielsen.Risk of cross-infection in a hospital ward with downward ventilation[J].Building and environment，2010，45（9）：2008.

編輯/肖慧