BD液基細胞學檢測（LCT）篩查9325例應用分析

摘要：目的 通過BD液基細胞學檢測（LCT）與病理組織學檢查對比，對婦科普查的宮頸癌及癌前病變的檢出率進行對比分析，探討LCT在婦科宮頸疾病普查中的應用價值以及LCT的診斷標準的掌握，有利于提高液基細胞學診斷的準確性。方法 采用LCT液基細胞學制片技術，結合TBS2001報告系統，對2012年1月～2014年1月來我院婦科就診的9325例患者進行回顧性分析，細胞學檢查結果陽性者行陰道鏡下宮頸活檢及組織病理學診斷。結果 LCT標本取材滿意度為99.5%，液基細胞學檢查結果中正常或良性細胞改變者共7585例，占被檢人群比例的81.8%，檢出陽性患者1693例，占18.2%，其中ASC-US1540例，占陽性患者的90.9%，ASC-H 29例，占陽性患者的1.7%，LISL 113例，占陽性患者的6.7%，HSIL 8例，占陽性患者的0.47%，鱗狀細胞癌3例，占陽性患者的0.18%。ASC-H、LISL、HSIL、鱗狀細胞癌、AG-CUS與組織病理學診斷的符合率為98%。結論 LCT技術結合TBS報告系統、陰道鏡活檢，是進行宮頸癌及癌前病變篩查的有效手段。

關鍵詞：宮頸癌；LCT；TBS報告系統

宮頸癌是女性生殖系統中最為常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響著婦女的身心健康，其病因已經明確高危型人乳頭狀瘤病毒持續感染[1]。近年來，其發病趨勢越來越年輕化，因此對宮頸癌及癌前病變的早診、早治顯得越來越重要。我科于2012年1月引進目前最為先進的液基薄層細胞學技術美國BD液基薄層細胞學制片技術用于進行宮頸癌及癌前病變的早期篩查。我科收集了2012年1月～2014年1月的9325例液基細胞學檢測標本進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月來我院婦科檢查的9325例患者進行細胞病理學檢查，年齡18～78歲，對異常結果的病例均行陰道鏡檢查、病理組織學檢查。

1.2方法

1.2.1標本采集 先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的粘液，再將BD液基細胞采樣刷深入宮頸管約1 cm，保持適當壓力同一方向旋轉5～8圈，然后取下刷頭放入BD液基保存液中備檢。

1.2.2制片步驟 ①將標本瓶與原始申請單進行編號對應并放入試管架，②將標本瓶震蕩后放入試管架然后放上細胞轉移機，將標本瓶內的8 mL帶有主要細胞的標本液轉移到對應編號的試管內（該試管事先已經放入4 mL BD液基密度液），③將試管放入離心機內進行小強度的第一次離心，將標本內主要細胞沉降入密度液，④吸取密度液面以上雜質及粘液，⑤將試管放入離心機進行高強度的第二次離心，將主要細胞沉降到試管底部，⑥將試管內上清液全部倒掉后進行震蕩，然后放到自動染色機上進行染色，封片，制成15 mm的細胞薄片。

1.2.3細胞學診斷 診斷標準采用TBS分級報告系統，包括對標本的滿意度評估，不滿意標本重新取材。滿意標本區分為：陰性、非典型鱗狀/腺細胞（ASC/AGC）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌（AC），以ASC/AGC及以上病變為陽性，另有部分微生物病變。

1.2.4組織病理學診斷方法 經查的1693例陽性患者中987例做了陰道鏡活組織病理檢查，檢查結果包括：①正常或炎癥；②子宮頸上皮瘤樣病變（CIN），按病變累及鱗狀上皮程度分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級或原位癌；③浸潤癌。

1.2.5統計學分析 將LCT及組織病理學診斷結果進行比較分析，采用列聯表χ2檢驗進行差異性顯著性分析，以0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義，并對比了ASC--H及以上診斷與組織病理學分級的符合率。

2結果

2.1標本滿意度 經查的9325例患者，標本取材滿意度為99.5%，主要原因為：醫生取材前未將宮頸表面粘液擦干凈；患者宮頸一碰就出血，使宮頸刷上帶有過多血液；取樣宮頸刷放入標本保存液同時帶入很多粘液導致細胞沉降不理想。

2.2各種診斷的檢出率

2.2.1正常或炎癥改變者共7585例，占81.3%。陽性患者1693例，占18.2%，其中ASC-US1539例，占陽性患者的90.9%，ASC-H 29例，占陽性患者的1.7%，LISL 113例，占陽性患者的6.7%，HSIL 8例，占陽性患者的0.47%，鱗狀細胞癌3例，占陽性患者的0.18%。

2.2.2 HPV感染115例，占1.2%。球桿菌感染387例，占4.1%。滴蟲感染158例，占1.7%。霉菌感染495例，占5.3%。ASC-H及以上的結果與組織病理學符合率為86.3%。

2.3年齡與細胞學陽性及患病率的關系 在細胞學陽性病例中，25～45歲年齡段所占比例最高，為63.5%，其次是45～65歲年齡組，占33.5%，65歲以上年齡組占2.5%，18～25歲年齡組占0.5%。

2.4細胞學陽性與宮頸活檢病例結果關系 經查的1693例陽性涂片患者中987例進行陰道鏡活檢，活檢率為58.3%。

LCT診斷與組織病理學診斷結果比較，見表1。統計分析顯示，LCT診斷與組織病理學診斷相比，差異有統計學意義（χ2=362，P<0.05）。

3討論

LCT是目前較為先進的宮頸癌及癌前病變篩查技術。我科選擇LCT診斷異常且通過陰道鏡活檢組織學診斷的結果比較分析發現，宮頸病變程度較輕的假陽性率較高例如834例LCT診斷為ASC-US的病例組織學診斷癌前病變為264例，符合率為31.6%，而宮頸病變程度較重的153例與組織學診斷的符合率達到86.3%，以上結果與國內文獻報道相差不大，進一步明確了LCT在宮頸癌及癌前病變的篩查中，尤其是對高度病變發現的作用是巨大的[2]。

其次，細胞學診斷醫師對TBS診斷標準的把握也非常重要，從以上結果中就可以看到我科沒有對AGC的診斷，說明我科診斷醫師對AGC的診斷標準沒有較好的掌握。ASC-US病例占到所有陽性病例的90.9%，其中與組織學的符合率只有31.6%，部分存在假陽性，存在對其標準有判定過寬的可能，需要做出進一步的調整。另外由于取材、制片、閱片的過程存在一定的客觀及主觀因素可能造成一定的假陰性，這樣會造成部分病例的漏診而耽誤部分患者的治療時間，必須引起病理診斷醫生的重視，必要時重新復查[3]。在平時的工作中需要注意以下幾點：①臨床醫生的取樣非常重要，若在一段時間內發現一位臨床醫生所取標本滿意度下降，應將標本取樣的正確方法及注意事項告知這位醫生，以防止部分病患的漏診及節約部分的復查費用[4]。②要做好細胞學制片及診斷的質量控制，對于制片而言在制片過程時要重點注意核對編號、姓名，放上染色機上時重點注意編號對應順序；對于診斷而言應每個月抽查一定數量的片子尤其是陽性切片例如ASC-US等，不斷發現其中的假陽性片，再結合液基細胞學書籍知識不斷提高對TBS診斷系統的認識，不斷減少自己工作中的假陰性片[5]。③在宮頸癌及癌前病變的篩查中要嚴格按照細胞學檢測--陰道鏡活檢--組織學病理診斷三步策略進行。

綜上所述，BD液基細胞學技術讓細胞更為清晰的展現在我們的顯微鏡下，尤其是機器染色讓正常的細胞色彩更為均一，可以更為明顯的顯示出那些有病變的細胞，再結合我們對TBS診斷系統不斷加深的認識和學習，這樣才能更好的為廣大的婦女患者服務，只有通過廣大婦科和病理醫生不斷的努力才能真正的使宮頸癌成為現今唯一可以預防的惡性腫瘤。

參考文獻：

[1]李立.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中國醫藥指南，2011，09（24）：192-193.

[2]邢春艷，鄒陽陽，陸平，等.不同細胞學檢測方法在宮頸癌篩查中的價值[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1888-1890.

[3]陳金平.液基薄層細胞學檢測篩查宮頸上皮內病變的研究[J].現代實用醫學，2010，22（2）：205-206，217.

[4]呂斯跡，黃莉霞，趙鑫，等.宮頸癌篩查系統及液基細胞學檢測在宮頸病變篩查中的對比研究[J].現代婦產科進展，2009，18（2）：90-93.

[5]張建新，張長淮，周艷秋，等.15393例宮頸液基細胞學與組織病理學的對照分析[J].中華病理學雜志，2007，36（7）：485-488.

編輯/肖慧