臨床護理路徑在產科初產婦分娩中的應用

摘要：目的 分析臨床護理路徑在產科初產婦分娩過程中的應用效果。方法 本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產或剖腹產初產婦為一般資料，并將其隨機分為觀察組和對照組各180例，對照組采用常規護理。觀察組在常規護理的基礎上采用臨床護理路徑，在產婦的住院期間對觀察組產婦進行標準化的護理，并比較兩組出血量、產后出血、尿儲留的情況。結果 結果顯示觀察組產婦產后2.5h和1d的出血量、產后出血、尿儲留發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑具有有效預防產婦發生產后出血及尿潴留的狀況，促使產婦獲得良好的護理服務，具有廣泛推廣價值。

關鍵詞：臨床護理路徑；產婦分娩；尿潴留；產后出血

臨床護理路徑（clinical nursing pathway）的含義為醫院中的一組醫護人員就某一種病進行密切的觀察、治療、護理、治愈等分明的工作流程。在婦產科的護理工作中實施常見的臨床護理模式不僅要求護理人員具備預見性，能夠主動的為產婦提供有效的護理服務，還能夠促使產婦了解護理的目的是什么，從而提高產婦的就醫依從度，自發的參與到治療中來，促進產婦早日康復。產婦在生產后容易出現產后出血、尿潴留等并發癥。產婦發生尿潴留，導致膀胱漲滿阻礙了子宮的收縮，陰道出血量提高，極易出現產婦休克現象。本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產或剖腹產產婦為一般資料，通過實施臨床為措施來預防產后出現出血、尿潴留等并發癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產或剖腹產初產婦為一般資料，并將其隨機分為觀察組和對照組各180例。其中，觀察組順產126例，剖腹產54例，年齡在23～37歲，平均（28±2）歲，孕周36～42w，平均周期（37±2）w。對照組順產131例，剖腹產49例，年齡22～38歲，平均年齡（27±3）歲，孕周37～41w，平均周期（38±2）w。360例產婦均無高血壓、糖尿病等合并癥。兩組資料在職業、年齡、胎次、手術方式、孕周等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 在護理方法上對照組采用常規的護理措施，其中包括產程觀察、宣傳教育、常規檢查等一般護理程序，觀察組則采用臨床護理路徑。

1.2.1制定臨床護理路徑表 由婦產科的護士長或主任的帶領下，構建一支護理精英隊伍。通過相關知識的集中培訓、醫學資料的學習，以產婦的實際需求、護理特征與本科室的及實際情況相結合，共同制定出一套與產婦分娩相適應的臨床護理路徑表。

1.2.2臨床護理路徑表 建立臨床護理路徑表的主要目的是為了預防產婦在生產后出現出血、尿潴留等并發癥。該表格以時間為縱軸，護理內容為橫軸，由各個程序中的責任護士按照路徑表對產婦進行護理。表格中需要評估的內容有護理、飲食、治療、出院指導、治療等。護理人員按路徑表中的內容結合病情的實際需要來完成護理程序和評估。完成護理后在路徑中相對應的內容上做記號并簽名，倘若未完成則需要說明未完成的理由和應采取的措施，并積極的落實下來，這便彌補了因工作中的漏洞而影響了患者的護理效果。同時，醫護人員應將路徑表中的相關內容和護理的目的告訴產婦及產婦家屬，叮囑產婦做好心理和生理上的準備，從而積極的配合醫護人員的治療和護理工作。

1.3觀察指標與判定標準 觀察和監控兩組產婦在產后2.5h和24h的出血量，預測產婦的產后出血發生率。出血量的計算方法分為兩種，本文采用稱重法和容積法相結合的方式。即是在新生兒分娩后的2.5h內以無菌聚血器放置于產婦臀下部位收集會陰流出的血液，以量杯測量和2.5h后用滅菌紙、消毒衛生紙來手機出血量。被血浸濕的紙巾敷料放入塑料袋中密封，對比產前敷料與產后2.5h～1d使用的敷料重量，兩者重量與出血比重1.05相除便是出血量。產后出血判定標準為：新生兒分娩后24h內的失血量超過SOOmL可判定為產后出血。產婦產后6.5h內無法自主排尿或有尿不盡感，且膀胱積尿量超過90ml者可判定為產后尿潴留。

1.4統計學處理 本組數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數值P<0.05時，差異為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦產后出血量比較 通過比較兩組產婦產后出血量發現觀察組產婦產后2.5h和1d的出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦產后尿潴留發生率比較 對照組產婦發生尿潴留9例（16.00% ），觀察組產婦產后發生尿潴留3例（4.00% ），觀察組產婦發生尿潴留概率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦產后初次排尿狀況（見表2）。

3 討論

分娩中最為嚴重的并發癥就是產后出血，這是導致產婦失望的主要因素。產后出血帶來的宮縮乏力，凝血功能障礙等等。產后尿潴留是指產后在完成分娩后無法順利的自主排尿或尿液無法盡數排除，對產婦的正常生活造成影響會延長住院時間。產后尿潴留發生主要與以下因素相關：①在分娩中產婦的膀胱受到壓迫、造成充血、水腫，膀胱的敏感性降低；②麻醉藥物影響、傷口刺激或腹部壓力下降；③產婦對分娩知識的缺乏，出現緊張、焦慮等負面情緒加劇了約肌的痙攣。本院采用臨床護理路徑，結果顯示觀察組產婦產后2.5h和1d的出血量、產后出血、尿儲留發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

臨床護理路徑在由醫生和護理人員共同為產婦制定的最具合理性的治療護理工作計劃。在護理實施過程中，產婦對自己的護理程序也有了大致的了解，有利于產婦主動的參與到護理過程中，提高產婦的自我保護意識，護患之間共同促進，從而形成護理人員主動護理與產婦主動參的護理工作模式。臨床護理路徑具有有效預防產婦發生產后出血及尿潴留的狀況，促使產婦獲得良好的護理服務，具有廣泛推廣價值[1-2]。

參考文獻：

[1] 郭燕.臨床護理路徑在產科初產婦護理中的應用[J].實用預防醫學，2010，17（1）：92-93.

[2] 劉曉靜，徐英霞，孔秀.產科初產婦臨床護理路徑的應用體會[J].醫學理論與實踐，2012，25（5）：589.

編輯/王敏