硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘急性發作患者相關血清學指標變化的影響

摘要：目的 探討硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘急性發作患者血清指標的影響。方法 回顧性分析我院收治的63例支氣管哮喘急性發作患者的臨床資料，給予硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入治療，觀察治療前后患者的血清白介素12（IL-12）、白介素17（IL-17）以及免疫球蛋白E（IgE）水平。結果 本組患者治療后的血清IL-12、IL-17以及IgE水平較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入治療能夠顯著改善患者的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，緩解臨床癥狀。

關鍵詞：支氣管哮喘；白介素12；白介素17；免疫球蛋白E

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞、炎性介質和細胞因子參與的慢性氣道炎癥[1]，因此對支氣管哮喘患者相關血清學指標的研究對于病情嚴重程度和療效的評估有重要的意義。目前臨床治療支氣管哮喘急性發作患者主要以受體激動劑和糖皮質激素為主，為進一步探討硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘急性發作患者血清指標的影響.

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2014年3月收治的63例支氣管哮喘急性發作患者，患者均符合中華醫學會呼吸病學哮喘學組制定的支氣管哮喘急性發作相關診斷標準，排除嚴重心、肝、腎功能異常、惡性腫瘤、精神疾病以及妊娠期及哺乳期患者。本組63例患者中，男性35例，女性28例，平均年齡（58.4±3.4）歲，支氣管哮喘病程4～15年，平均（7.9±1.7）年。

1.2方法 患者均在常規補液、吸氧、止咳、化痰、支氣管擴張及抗感染治療基礎上采用硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入治療。將2.0mg布地奈德（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030986）溶于5mL生理鹽水中，由氧氣驅動藥物霧化吸入，2次/d，然后將25%硫酸鎂注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字：H32024948）25～40mg/（kg.d）加入生理鹽水30ml，以5mL/h持續靜脈泵入，1次/d，患者療程為7～10d。

1.3檢測方法 患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血3mL，室溫下放置30min，以2000r/min離心15min，留取血清后置入Ependof管中，置于-20℃冰箱保存備檢。采用ELISA法檢測患者治療前后的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，使用上海西唐生物科技有限公司生產的試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。

1.4統計學處理 本研究中所使用的計量資料用x±s表示，治療前后的血清指標比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，數據的統計分析采用SPSS16.0軟件。

2 結果

本組患者治療后的血清IL-12、IL-17以及IgE水平較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘的發病機制目前尚未明確，臨床認為該病的發病基礎是嗜酸粒細胞、肥大細胞以及T淋巴細胞等多種炎癥細胞共同參與的氣管慢性炎癥所致的氣道高反應性[2]。因此對支氣管哮喘患者血清炎癥因子的研究對于判斷疾病的嚴重程度，對臨床療效進行評價具有現實的意義。

氣道高反應性與高水平的血清IgE密切相關，Th2類細胞因子的分泌增加和功能亢進可促進機體IgE的分泌，因此在臨床治療上通過控制IgE水平能夠達到有效控制支氣管哮喘患者臨床癥狀的效果[3]。血清IL-17具有促進多種細胞釋放炎性因子的作用，支氣管哮喘患者的氣道高反應性也與血清IL-17的升高密切相關，隨著IL-17水平的升高可出現氣道氣流受限現象[4]。此外，支氣管哮喘的急性發作還與體內Th1/Th2比例失調有關，而失調的原因有與IL-12水平低有關。臨床研究表明[5]：哮喘的重要免疫學特征是血清總IgE和特異性IgE升高，IgE水平的升高不僅與哮喘的急性發作有關，亦與哮喘的嚴重程度有關。IgE與表面有IgE受體的細胞結合而致敏，呼吸道黏膜組織的炎癥細胞與致敏細胞結合時可被激活，釋放炎性介質，從而引起支氣管壁滲透性增強，黏膜血管充血腫脹，平滑肌痙攣，氣道阻塞。

本研究從免疫學方面對硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者的結果表明：兩種藥物聯合應用能夠顯著改善患者的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，從而緩解患者的臨床癥狀，改善患者預后。隨著治療后患者IL-12水平的升高，改善了Th1/Th2比例，減輕了氣道高反應性及炎性細胞因子浸潤，抑制IgE的應答反應，減輕哮喘癥狀[6]。

布地奈德是一種新型的霧化吸入型糖皮質激素，吸入后能夠抑制氣道IgE的合成，抑制支氣管內炎癥細胞的產生，具有較好的抗炎作用，同時對損傷的氣道具有較強的修復作用[7]。硫酸鎂中的鎂離子通過對β受體進行增數調節，增加β受體對激動劑的親和力，達到支氣管擴張的效應[8]，減少神經末梢乙酰膽堿的釋放，從而緩解哮喘或阻止哮喘發生.

綜上，硫酸鎂聯合布地奈德霧化吸入治療能夠顯著改善患者的血清IL-12、IL-17以及IgE水平，緩解臨床癥狀。

參考文獻：

[1]趙琦峰.宣肺通腑法對痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者白介素4和γ干擾素的影響[J].中華中醫藥學刊，2010，28（3）：671-672.

[2]孔偉英.支氣管哮喘急性期的治療（附134例分析）[J].航空航天醫藥，2010，21（12）：2191.

[3]楊樹濤.布地奈德聯合硫酸鎂對支氣管哮喘急性期患兒血清免疫球蛋白E和白細胞介素17的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（20）：3104-3106.

[4]Pene J，Chevalier S，Preisser L，et a1.Chronically inflamed human tissues are infiltrated by highly differentiated Thl7 lymphocytes[J].J Immunol，2008，（11）：7423-7430.

[5]劉玉玲.硫酸鎂聯合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘急性發作息兒呼吸功能和血清IgE的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（17）：13-15.

[6]張元榮.硫酸鎂聯合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘急性發作患者療效及血清IL-12的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：412-413.

[7]楊華，康晶，任曉燕.布地奈德聯合硫酸鎂治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（10）：1328-1330.

[8]Nannini LF Fr，Pendio J，Coma RA，et a1.Magnesium sulfate as a vhicle for nebalized salbatamol in acute asthma[J].Am J Med，2009，108（1）：193.

編輯/王敏